單孔腹腔鏡對良性卵巢腫瘤患者神經內分泌功能的影響

閆喜秋

摘要：目的? 探討單孔腹腔鏡治療良性卵巢腫瘤的效果及對患者神經內分泌功能的影響。方法? 選取2015年4月～2018年12月我院收治的卵巢良性腫瘤患者74例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組實施三孔腹腔鏡手術治療，觀察組實施單孔腹腔鏡手術治療，比較兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及神經內分泌功能指標（β-內啡肽、胰高血糖素、皮質醇水平）。結果? 觀察組手術時間長于對照組，術后排氣時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后第1 天，兩組β-內啡肽、胰高血糖素及皮質醇水平均較術前升高，且觀察組低于對照組（P<0.05）;術后第3 天，觀察組β-內啡肽、胰高血糖素及皮質醇水平恢復至術前水平（P>0.05），且低于對照組（P<0.05）。結論? 單孔腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤效果較好，雖增加手術時間，但術后康復快，且對術后神經內分泌功能影響較小。

關鍵詞：卵巢良性腫瘤;單孔腹腔鏡手術;神經內分泌功能

中圖分類號：R711.75? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.035

文章編號：1006-1959（2020）03-0117-03

Effect of Single-hole Laparoscopy on Neuroendocrine Function

in Patients with Benign Ovarian Tumors

YAN Xi-qiu

（Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect of single-hole laparoscopy on benign ovarian tumors and its effect on neuroendocrine function of patients.Methods? A total of 74 patients with benign ovarian tumors treated in our hospital from April 2015 to December 2018 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 37 cases in each group. The control group underwent three-hole laparoscopic surgery， and the observation group underwent single-hole laparoscopic surgery. The surgical time， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， hospital stay， and neuroendocrine function indicators （β-endorphin ， Glucagon， cortisol levels）.Results? The operation time in the observation group was longer than that in the control group， and the postoperative exhaust time and hospital stay were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）. On the 1st d after surgery， the levels of β-endorphin， glucagon， and cortisol in the two groups were higher than before the operation， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）; on the 3rd d after operation， the β-Endorphin， glucagon， and cortisol levels returned to preoperative levels（P>0.05）， and were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion? Single-hole laparoscopic surgery is effective in treating benign ovarian tumors. Although the operation time is increased， the postoperative recovery is fast and the neuroendocrine function is less affected.

Key words：Benign ovarian tumor;Single-hole laparoscopic surgery;Neuroendocrine function

卵巢良性腫瘤（benign ovarian tumor）是女性生殖器常見腫瘤之一，任何年齡段均可發病，以育齡女性居多。卵巢良性腫瘤類型復雜，生長緩慢，早期無明顯癥狀，隨著疾病進展，患者多表現為下腹包塊、下腹墜脹及尿頻尿急等腫瘤牽拉或壓迫癥狀，當患者發生卵巢囊腫蒂扭轉蒂扭轉或感染等情況時可出現急性腹痛癥狀[1]。目前腹腔鏡手術是治療卵巢良性腫瘤的主要手段，隨著微創技術的發展，逐漸從多孔腹腔鏡手術發展至單孔腹腔鏡手術。單孔腹腔鏡手術用于婦科腫瘤治療效果較好，但其對患者神經內分泌功能影響研究較少。因此，本研究重點探討單孔腹腔鏡治療良性卵巢腫瘤效果及對患者神經內分泌功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年4月～2018年12月佳木斯市婦幼保健院收治的卵巢良性腫瘤患者74例作為研究對象，患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中華婦產科學》[2]中相關標準，并經手術病理確診為良性;②腫瘤直徑≤10 cm;③存在相關手術適應證。排除標準：①既往盆腔粘連等婦科疾病史者;②急診手術者;③卵巢巧克力囊腫者;④既往精神病史或家族史者;⑤長期抗凝藥物治療史者;⑥合并其他惡性腫瘤者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各37例。觀察組患者年齡20～63歲，平均年齡（38.26±4.18）歲;腫瘤直徑4～10 cm，平均腫瘤直徑（6.02±1.07）cm;病程1個月～4年，平均病程（5.05±1.68）個月;疾病類型：卵巢單純性囊腫20例，卵巢子宮內膜異位囊腫11例，卵巢畸胎瘤6例。對照組患者年齡21～62歲，平均年齡（39.78±3.35）歲;腫瘤直徑3～10 cm，平均腫瘤直徑（6.11±1.04）cm;病程1個月～3年，平均病程（5.11±1.41）個月;疾病類型：卵巢單純性囊腫19例，卵巢子宮內膜異位囊腫13例，卵巢畸胎瘤5例。兩組年齡、腫瘤直徑、病程、疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 實施三孔腹腔鏡手術治療：常規術前準備，氣管插管全麻，取平臥位，于臍下10 mm處作縱向切口導入腹腔鏡，反麥氏點作10 mm切口置入穿刺套管，右旁正中線和恥骨聯合上方20 mm交點作5 mm切口，置入穿刺導管，接通氣腹管，氣腹壓力維持在13 mmHg左右，插入腹腔鏡探頭進行腹腔探查，分離鉗剔除腫瘤組織，雙極電凝止血，采用吸收縫合線縫合，沖洗盆腔，撤出器械，可吸收縫合線逐層縫合。

1.2.2觀察組? 實施單孔腹腔鏡手術：術前準備同對照組一致，患者取頭低足高位15°，于臍部正中作20 mm縱行切口，直視下逐層開腹，引導帶有單孔多通道套管的導引器進入腹腔，卸載引導器，固定套管和外環，置入腹腔鏡探查腹腔、盆腔，分離鉗剔除腫瘤組織，雙極電凝止血，可吸收縫合線縫合卵巢，取出的腫瘤組織放入無菌袋自臍部切口取出，最后沖洗盆腔，可吸收縫合線閉腹。

1.3觀察指標? 比較兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及神經內分泌功能指標。神經內分泌功能指標：分別于術前、術后第1、3 天，晨起采集患者外周靜脈血3 ml，充分離心后，取上層清液，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測β-內啡肽水平（北京冬歌博業生物科技有限公司），采用放射免疫法檢測胰高血糖素（北京科瑞美科技有限公司）和皮質醇（北京恒遠生物科技有限公司）水平。

1.4統計學分析? 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標比較? 觀察組手術時間長于對照組，術后排氣時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組手術前后神經內分泌功能指標比較? 術前兩組β-內啡肽、胰高血糖素及皮質醇水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后第1 天，兩組β-內啡肽、胰高血糖素及皮質醇水平均高于術前，觀察組低于對照組（P<0.05）;術后第3 天，觀察組β-內啡肽、胰高血糖素及皮質醇水平高于術前（P>0.05），且低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

卵巢良性腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，既往傳統開腹手術治療不僅會增加患者疼痛感，且極易造成毗鄰器官、組織損傷，術后恢復較慢，增加住院時間[3]。近幾年隨著微創技術的發展，腹腔鏡技術為卵巢良性腫瘤治療提供了新思路。而婦科腹腔鏡手術也經歷了多孔至單孔的發展，單孔腹腔鏡手術僅需一個孔道即可入盆腔，極大程度減少了對患者的損傷，其在卵巢良性腫瘤治療中得到了廣泛應用。

單孔腹腔鏡手術主要利用人體臍部的天然瘢痕展開手術，除臍部外腹壁，不會留下其他瘢痕，已經成為腹腔鏡手術的研究熱點[4]。臍部單孔腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除不僅可減少患者痛苦，且創傷小、瘢痕少、美容效果較好，且術后創口愈合較快。本研究結果顯示，觀察組術后排氣時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明單孔腹腔鏡手術可縮短患者住院時間，加快患者術后排氣時間。觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05），分析原因可能為單孔腹腔鏡手術下卵巢腫瘤切除并縫合成形術操作較為復雜、精細，手術難度較大，且單孔腹腔鏡手術視野暴露不理想，加之存在術中鏡管及器械等互相干擾，器械手柄的體外擁擠、碰撞以及長度不夠等問題，繼而增加手術時間，但并不會增加術中出血量。當人體受到外界強烈刺激時，會產生反射性應激反應，應激反應超出機體適應反應的一定限度則出現病理狀態;機體應激反應發動于中樞神經系統，在應激作用下，下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮性增高，血液中β-內啡肽、胰高血糖素及皮質醇等神經內分泌激素水平亦會隨之急劇增高，且和應激反應強度呈一定正相關[5]。本研究結果顯示，術后第1 天，兩組β-內啡肽、胰高血糖素及皮質醇水平均較術前升高（P<0.05）;術后第3 天，觀察組基本恢復至術前水平（P>0.05），且低于對照組（P<0.05），表明單孔腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤對患者神經內分泌功能影響較輕，術后短時間內即可通過機體神經內分泌系統自我調節能力，恢復至術前水平。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤效果較好，雖增加手術時間，但術后康復快，且對術后神經內分泌功能影響較小。

參考文獻：

[1]魏偉.經臍單孔腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的療效觀察[J].中國內鏡雜志，2018，24（5）：74-78.

[2]向陽，曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版，1999：1933-1936.

[3]葉煥巧，秦煒，賀菁蓉，等.經臍單孔腹腔鏡手術在婦科良性附件疾病中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（13）：72-74.

[4]孫麗靜.婦科腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（5）：79-80.

[5]楊小英.腹腔鏡手術與傳統開腹手術對老年良性卵巢腫瘤患者神經內分泌功能的影響[J].醫學信息，2016，29（34）：65.

收稿日期：2019-09-17;修回日期：2019-09-27

編輯/杜帆