早產兒與足月兒新生兒化膿性腦膜炎臨床特征比較

劉淑可　李曉春　程賢高

摘要：目的? 比較早產兒與足月兒新生兒化膿性腦膜炎的臨床特征。方法? 回顧性分析2014年4月～2019年4月我院確診的82例新生兒化膿性腦膜炎患兒的臨床資料，依據胎齡分為早產兒組（<37周）14例和足月兒組（37～42周）68例，比較兩組化膿性腦膜炎的臨床特征、白細胞計數、C-反應蛋白、血降鈣素原、病原菌檢查。結果? 足月兒組發熱發生率高于早產兒組，黃疸發生率低于早產兒組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組拒乳、反應遲鈍、驚厥、呼吸道癥狀發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;足月兒組C-反應蛋白水平高于早產兒組[（38.04±45.35）mg/L vs（12.13±12.62）mg/L]，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組白細胞計數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。足月兒組葡萄糖含量高于早產兒組，蛋白含量低于早產兒組[（2.61±0.50）mmol/L vs（2.21±0.63）mmol/L]、[（1266.71±523.36）mmol/L vs（1838.64±664.43）mmol/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。腦脊液培養中早產兒組僅培養出1例大腸埃希菌，足月兒組共培養出6例，其中以凝固酶隱形葡萄球菌為主;血培養中早產兒組與足月兒組均以凝固酶陰性葡萄球菌為主。結論? 新生兒化膿性腦膜炎以發熱，拒乳、反應遲鈍、驚厥等為常見臨床表現，其中足月主要以發熱為主，早產兒以黃疸為主，且C-反應蛋白水平、葡萄糖含量較低，蛋白含量較高。臨床上可根據患兒的臨床表現，并結合腦脊液、病原菌檢查結果進行診斷，使患兒得到早期治療。

關鍵詞：化膿性腦膜炎;C-反應蛋白;病原菌

中圖分類號：R722? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.031

文章編號：1006-1959（2020）03-0108-03

Comparison of Clinical Features of Neonatal Purulent Meningitis in Preterm and Term Infants

LIU Shu-ke，LI Xiao-chun，CHENG Xian-gao

（Department of Pediatrics，Anqing Hospital，Anhui Medical University，Anqing 246000，Anhui，China）

Abstract：Objective? To compare the clinical characteristics of purulent meningitis in preterm infants and term infants.Methods? The clinical data of 82 neonatal purulent meningitis children diagnosed in our hospital from April 2014 to April 2019 were retrospectively analyzed. According to the gestational age， 14 cases were born into preterm infants（<37 weeks） and term infants. 68 patients in the group （37～42 weeks）. The clinical characteristics， white blood cell count， C-reactive protein， procalcitonin， and pathogenic bacteria were compared between the two groups.Results? The incidence of fever in the term infant group was higher than that in the preterm infant group， and the incidence of jaundice was lower than that in the preterm infant group，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of milk rejection， slow response， convulsions， and respiratory symptoms between the two groups（P>0.05）; the C-reactive protein level in the term infant group was higher than that in the preterm infant group [（38.04±45.35） mg/L vs（12.13±12.62） mg/L]， the difference was statistically significant（P<0.05）; There was no significant difference in white blood cell count between the two groups（P>0.05）.The glucose content of the term infant group was higher than that of the preterm infant group， and the protein content was lower than that of the preterm infant group，[（2.61±0.50） mmol/L vs（2.21±0.63） mmol/L]， [（1266.71±523.36） mmol/L vs （1838.64±664.43） mmol/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the cerebrospinal fluid culture， only 1 case of Escherichia coli was cultured in the preterm infant group， and 6 cases were cultured in the term infant group， of which staphylococcus staphylococcus was the main one; in the blood culture， both the preterm infant group and the term infant group were coagulated. Mainly enzyme-negative staphylococci.Conclusion? Fever， menopausal meningitis， fever rejection， sluggish response， and convulsions are common clinical manifestations in neonates. Fever is predominant in term， fever is predominant in infants， and jaundice is predominant in preterm infants. C-reactive protein levels and glucose levels are low ， High protein content. Clinically， it can be diagnosed according to the clinical manifestations of children， combined with cerebrospinal fluid and pathogenic bacteria test results， so that children can be treated early.

Key words：Purulent meningitis;C-reactive protein;Pathogenic bacteria

新生兒化膿性腦膜炎（neonatal purulent meningitis）是指出生后4周內化膿菌引起的腦膜炎癥，是常見的危及新生兒生命疾病，在新生兒敗血癥中25%患兒會并發化膿性腦膜炎[1]，其發生率約占活產兒的0.2‰～1‰，早產兒可高達3‰[2]。而新生兒化膿性腦膜炎病原菌的耐藥率越來越高，該病的治療和預后均不理想。且有相關研究顯示[3]，早產兒由于宮內發育時間短，機體各臟器組織的發育較足月兒更不完善，因此新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現也較足月兒有所不同。本研究結合2014年4月～2019年4月我院確診的82例新生兒化膿性腦膜炎患兒的臨床資料，探討早產兒與足月兒新生兒化膿性腦膜炎臨床特征的差異，為該病的診治提供參考依據，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料? 回顧性分析2014年4月～2019年4月安徽醫科大學附屬安慶醫院確診的82例新生兒化膿性腦膜炎患兒的臨床資料，其中男性患兒55例，女性患兒27例。依據胎齡分為早產兒組（<37周）14例和足月兒組（37～42周）68例。

1.2診斷標準? 參照《實用新生兒學》第4版[4]診斷標準：①體溫有異常升高或降低，患兒出現驚厥、拒乳、精神差等，或出現敗血癥癥狀;②患兒顱內壓升高，可見前囟隆起、骨縫裂開、陽性腦膜刺激征等;③腦脊液檢查，白細胞計數>20×106/L，糖降低，蛋白升高;④腦脊液細菌培養陽性或涂片上可見細菌。符合①～③可進行診斷，如同時符合④可明確診斷。

1.3方法? 收集患兒臨床特征及體征（發熱、拒乳、反應遲鈍、驚厥、黃疸、呼吸道癥狀）、外周血檢查結果（白細胞計數、C-反應蛋白）、血培養、腦脊液檢查結果（葡萄糖含量、蛋白含量）及病原菌檢查結果（革蘭陽性菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、B組鏈球菌、革蘭陰性菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、產單核李斯特菌、陰溝腸桿菌）。

1.4統計學方法? 應用SPSS 21.0統計分析軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床特征及體征比較? 足月兒組發熱發生率高于早產兒組，黃疸發生率低于早產兒組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組拒乳、反應遲鈍、驚厥、呼吸道癥狀發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組外周血及腦脊液檢查結果比較? 足月兒組外周血C-反應蛋白水平高于早產兒組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組外周血白細胞計數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;足月兒組腦脊液葡萄糖含量高于早產兒組，蛋白含量低于早產兒組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組病原菌檢查結果比較? 兩組共有7例患兒腦脊液培養陽性（早產兒組1例，足月兒組6例），陽性率為8.54%;共有23例血培養陽性（早產兒組3例，足月兒組20例），陽性率為28.05%。腦脊液培養與血培養陽性率比較，差異有統計學意義（？字2=10.380，P<0.05）。腦脊液培養中早產兒組僅培養出1例大腸埃希菌，足月兒組共培養出6例，其中以凝固酶隱形葡萄球菌為主;血培養中早產兒組與足月兒組均以凝固酶陰性葡萄球菌為主，見表3。

3討論

新生兒化膿性腦膜炎是小兒尤其是嬰幼兒時期最常見的中樞神經系統感染性疾病，其感染途徑較多，臨床癥狀多不典型，以非特異性為主，且具有多樣性[5]。血腦屏障發育不完善是新生兒易發生化膿性腦膜炎的主要原因[6]。趙智等[7]研究顯示，我國西南、西北地區部分三甲醫院中新生兒化膿性腦膜炎的病死率可達9.1%，神經系統并發癥發生率達5.9% 。因此，早期診斷、及時治療是新生兒化膿性腦膜炎救治成功的關鍵。

本研究結果顯示，新生兒化膿性腦膜炎以發熱，拒乳、反應遲鈍、驚厥等為常見臨床表現，其中足月主要以發熱為主，早產兒以黃疸為主，兩組發熱、黃疸發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組拒乳、反應遲鈍、驚厥、呼吸道癥狀發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。其原因可能由于早產兒免疫功能較足月兒弱，對細菌、病毒的殺傷能力也相對較弱，從母體獲得免疫球蛋白較足月兒少，對感染抵抗力差，不易出現發熱癥狀。另外，足月兒組C-反應蛋白水平高于早產兒組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組白細胞計數比較，差異無統計學意義（P>0.05），與韋巧珍[8]等研究結果相似。外周血白細胞計數異常及C-反應蛋白升高均可提示細菌感染存在，但由于早產兒免疫系統發育不完善，對抗感染的反應性較差，故白細胞計數指標變化不明顯。腦脊液檢查結果顯示，早產兒組葡萄糖含量低于足月兒組，差異有統計學意義（P<0.05），考慮可能由于早產兒的腦血管發育不完善，易受感染等相關因素影響，導致顱內血流動力學及顱內壓力的改變，使腦脊液葡萄糖水平較低。早產兒組蛋白含量高于足月兒，差異有統計學意義（P<0.05），其原因可能與早產兒血腦屏障發育更不成熟有關，早產兒由于體內貯存蛋白本就不足，早期蛋白波動幅度較大，發生感染時導致血腦屏障通透性增加，增多腦脊液中蛋白定量[8]。

病原學檢查結果顯示，兩組共有7例患兒腦脊液培養陽性（早產兒組1例，足月兒組6例），陽性率為8.54%;共有23例患兒血培養陽性（早產兒組3例，足月兒組20例），陽性率為28.05%，均低于杜維納[9]等研究結果。病原菌檢出率低原因主要考慮由以下因素影響：多數患兒早期臨床癥狀不典型，可能誤診為呼吸道、胃腸道等疾病而使用抗生素治療。其次，臨床高度懷疑新生兒化膿性腦膜炎時，部分家屬拒絕行腰椎穿刺術明確診斷，而選擇經驗性抗生素治療，當病情難以控制時再行腦脊液培養可能導致其培養陽性率下降。此外，部分基層醫院抗生素使用不合理及未再抗生素使用前進行血培養檢查也可導致病原菌檢出率下降。兩組病原菌檢查結果提示本地區早產兒及足月兒化膿性腦膜炎致病菌均以凝固酶陰性葡萄球菌感染為主，而近年國內大部分相關文獻報道新生兒化膿性腦膜炎致病菌感染以大腸埃希菌為主相不同[10]，考慮與地域因素或由于樣本量較少有關。

綜上所述，新生兒化膿性腦膜炎以發熱，拒乳、反應遲鈍、驚厥等為常見臨床表現，其中足月主要以發熱為主，早產兒以黃疸為主，且C-反應蛋白水平、葡萄糖含量較低，蛋白含量較高。臨床上可根據患兒的臨床表現，并結合腦脊液、病原菌檢查結果進行診斷，使患兒得到早期治療。

參考文獻：

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[7]趙智，華雪瑩，張海波，等.新生兒化膿性腦膜炎診療現狀和預后的多中心調查研究[J].中華新生兒科雜志，2018，33（1）：2-6.

[8]韋巧珍，林寶利，蘇萍，等.早產兒及足月兒化膿性腦膜炎臨床特點比較分析[J].廣西醫科大學學報，2016，33（3）：500-502.

[9]韓芳，周啟立，劉霞.早產及足月新生兒化膿性腦膜炎臨床特點對比分析[J].中國婦幼保健，2017，32（3）：491-492.

[10]杜維納，巨容，高淑強，等.新生兒化膿性腦膜炎臨床特征分析[J].西部醫學，2018，30（3）：418-421.

收稿日期：2019-08-20;修回日期：2019-09-15

編輯/杜帆