甲狀腺系膜切除術應用于甲狀腺乳頭狀癌患者中央區淋巴清掃中的臨床效果分析

楊熙 洪建文 林健群

【摘要】 目的 研究甲狀腺系膜切除術應用于甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者中央區淋巴清掃中的臨床效果。方法 60例PTC患者， 根據手術方法不同分為對照組（40例）和研究組（20例）。對照組患者進行常規中央區淋巴結清掃， 研究組患者進行甲狀腺系膜切除術中央區淋巴結清掃。對比兩組患者術后癌細胞轉移情況及PTC復發情況、手術前后甲狀腺功能、不良反應發生情況。結果 研究組術后癌細胞轉移發生率及PTC復發率分別為5.00%、0均低于對照組的27.50%、17.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。手術前， 兩組血鈣和甲狀旁腺素（PTH）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 研究組血鈣水平（0.21±0.02）mmol/L和PTH水平（2.34±0.36）ng/L均低于對照組的（0.35±0.03）mmol/L、（6.68±0.41）ng/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后不良反應發生率5.00%低于對照組的27.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 甲狀腺系膜切除術應用于PTC患者中央區淋巴清掃中的療效顯著， 并且安全性高， 術后對患者的甲狀腺功能影響較小。

【關鍵詞】 甲狀腺系膜切除術;甲狀腺乳頭狀癌;甲狀腺功能;癌細胞轉移

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.041

PTC在甲狀腺癌患者中發病率較高， 但由于PTC患者的癌細胞生長較緩慢， 及時有效的治療預后較好。通過手術對甲狀腺上的癌變部位進行切除是治療PTC的有效方法， 但是PTC常伴有頸部淋巴結的轉移， 因此切除甲狀腺的同時對中央區淋巴結的清掃也很重要[1-3]。目前對中央區淋巴結的清掃方法無相關研究， 因此本文對甲狀腺系膜切除術應用于PTC患者的中央區淋巴清掃中的臨床效果進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年9月本院收治的60例PTC患者， 根據手術方法不同分為對照組（40例）和研究組（20例）。對照組患者中男11例， 女29例;年齡30～70歲， 平均年齡（36.14±15.86）歲;平均腫瘤大小（13.41±4.03）mm;發病部位：左側9例， 右側11例， 雙側20例。研究組患者中男4例， 女16例;年齡30～70歲， 平均年齡（36.71±14.66）歲;平均腫瘤大小（13.37±4.11）mm;發病部位：左側3例， 右側4例， 雙側13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究通過醫學倫理委員會的批準， 所有參與研究的患者均簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①初次診斷并且治療的患者;②年齡30～70歲患者;③腫瘤直徑10～

30 mm患者。排除標準：①妊娠或正處于哺育期患者;②嚴重心、肝、腎功能不全的患者;③存在其他基本或者并發癥影響本次實驗結果的患者。

1. 3 手術方法 對患者采用全身麻醉， 取仰臥位， 墊高肩部充分暴露頸部， 對胸骨切跡上部進行消毒后在

2 cm位置切一長約5 cm的切口， 然后根據探查情況， 術中冰凍癌變部位的切除組織進行病理診斷。單側癌變患者切除甲狀腺葉和甲狀腺峽部， 雙側癌變患者進行甲狀腺次全切除或全切除。對照組患者進行常規中央區淋巴結清掃：切除甲狀軟骨下部、胸骨切跡上部、氣管前部、喉返神經周圍部的淋巴結。研究組患者進行甲狀腺系膜切除術中央區淋巴結清掃：切除甲狀腺后， 中央區淋巴結前后分別有一層結構類似于腸系膜的筋膜， 中央區脂肪淋巴組織被前后兩層筋膜覆蓋， 中間有血管和淋巴管， 沿兩層筋膜間隙進行手術， 切除全部系膜內中央區脂肪淋巴結組織， 切除時分離并保護喉返神經。

1. 4 觀察指標

1. 4. 1 術后癌細胞轉移情況及PTC復發情況 癌細胞轉移情況為進行1年的隨訪， 記錄出現頸部淋巴結轉移、肺部轉移患者。

1. 4. 2 手術前后甲狀腺功能 以手術前后血鈣和PTH水平評定甲狀腺功能。

1. 4. 3 術后不良反應 包括喉返神經損傷、聲帶損傷、嗆咳。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后癌細胞轉移情況及PTC復發情況比較 研究組術后癌細胞轉移發生率及PTC復發率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后甲狀腺功能比較 手術前， 兩組血鈣和PTH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 研究組血鈣水平（0.21±0.02）mmol/L和PTH水平（2.34±0.36）ng/L均低于對照組的（0.35±0.03）mmol/L、

（6.68±0.41）ng/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后不良反應發生情況比較 研究組術后不良反應發生率5.00%低于對照組的27.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

PTC好發于兒童和年齡<40歲的女性， PTC患者的腫瘤生長緩慢， 可存在數年之久， 癌細胞易向頸部淋巴結轉移， 及時發現并治療能夠有效降低PTC的發病率[4， 5]。手術切除甲狀腺并進行中央區淋巴結的清掃是治療PTC患者最有效的方法， 但是常規中央區淋巴結清掃對患者的甲狀腺功能和喉返神經存在較大的損傷， 并且對頸部淋巴結的清除不徹底， 導致PTC患者術后的效果不佳[6-8]。甲狀腺系膜切除術應用于PTC患者的中央區淋巴清掃可能更有效果， 因此本文進行相關研究報告。

中央區淋巴結在體內的存在位置復雜且廣泛， 對中央區淋巴結的清掃難度較高， 若操作不當容易導致出血過多和誤切等危險因素。常規的中央區淋巴結清掃對淋巴結的清掃并不全面， 導致頸部淋巴結的遺漏， 并且切除淋巴結的過程中容易損傷甲狀腺旁腺和喉返神經。甲狀腺和甲狀腺周圍的淋巴結被一種類似于腸系膜的筋膜所包覆， 中央區的淋巴結也包含在內， 甲狀腺系膜切除術可將系膜內的中央區淋巴結全部切除。相比常規的中央區淋巴結清掃具有清除甲狀腺和頸部周圍的淋巴結更全面的優勢， 降低患者的癌細胞轉移風險， 使術后的甲狀腺功能處于正常水平[9]。

本研究結果顯示， 研究組術后癌細胞轉移發生率及PTC復發率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明甲狀腺系膜切除術相對PTC患者的中央區淋巴清掃效果顯著， 能夠有效降低癌細胞的轉移率。分析原因：常規的中央區淋巴結清掃對患者的淋巴結清除不徹底， 導致癌細胞向淋巴結轉移。甲狀腺系膜切除術通過將系膜內包含的中央區淋巴結全部切除， 徹底根除了癌細胞可能轉移的淋巴結組織。

PTH是甲狀腺分泌的一種能夠調節體內磷和鈣離子的激素。血鈣又稱為血漿鈣， 是指血液中的鈣離子基本上全部存在于血漿當中， 當機體的甲狀腺旁素過低時容易引起血鈣的形成。本研究中， 手術前， 兩組血鈣和PTH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 研究組血鈣水平（0.21±0.02）mmol/L和PTH水平（2.34±0.36）ng/L均低于對照組的（0.35±0.03）mmol/L、（6.68±0.41）ng/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明甲狀腺系膜切除術對PTC患者甲狀腺功能造成的影響較小。原因分析：甲狀腺系膜切除術在清除中央區淋巴結時有效避免對甲狀腺旁腺的損傷， 保留了甲狀腺旁腺的功能。

本研究中， 研究組術后不良反應發生率5.00%低于對照組的27.50%， 差異有統計學意義（P<0.05）。丘昶儒等[10]的研究中， 甲組（甲狀腺系膜切除術）并發癥率為5.56%， 低于乙組（常規中央區淋巴結清掃）的22.22%。其研究結果與本文一致。將甲狀腺系膜切除術應用于PTC患者中央區淋巴清掃中的安全性更高。原因分析：甲狀腺系膜切除手術過程中避免了對患者喉返神經的損傷， 減少了手術對患者喉部的創傷。

綜上所述， 甲狀腺系膜切除術應用于PTC患者中央區淋巴清掃中安全性顯著， 并且不會對患者的甲狀腺功能造成影響， 值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-11-29]