血脂水平與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的關(guān)系

宋京　高山　孫洋　閆曉坤

摘要：目的? 分析冠心病（CHD）患者血脂水平與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的相關(guān)性。方法? 選取2018年6月～2019年6月我院收治的以胸悶、胸痛為主訴入院的350例患者作為研究對象，依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，將150例冠狀動(dòng)脈造影正常者設(shè)為對照組，將200例確診為冠心病的患者設(shè)為研究組，并依據(jù)Gensini積分劃分為低危組（80例）、中危組（65例）和高危組（55例）。比較對照組與研究組臨床資料及血脂水平，比較低、中和高危組血脂水平，Logistic回歸分析研究組血脂水平與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的相關(guān)性。結(jié)果? 兩組性別、年齡、BMI、飲酒史、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、收縮壓、舒張壓、TG、Glu、TC、HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組LDL-C、Lp（a）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低、中和高危組TG、TC、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;低、中和高危組LDL-C、Lp（a）水平依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示， LDL-C、Lp（a）是冠狀動(dòng)脈病變狹窄的危險(xiǎn)因素;TC、HDL-C是冠狀動(dòng)脈病變狹窄的保護(hù)因素。結(jié)論? LDL-C與Lp（a）參與CHD的發(fā)生發(fā)展，可作為診斷CHD的參考依據(jù)，其表達(dá)水平與冠狀動(dòng)脈病變狹窄具有一定的相關(guān)性，臨床上可用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度。

關(guān)鍵詞：冠心病;血脂水平;冠狀動(dòng)脈狹窄

中圖分類號(hào)：R541.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.026

文章編號(hào)：1006-1959（2020）03-0092-03

Correlation Between Blood Lipid Level and Stenosis of Coronary Artery Disease

SONG Jing1，GAO Shan1，SUN Yang1，YAN Xiao-kun2

（1.Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154000，Heilongjiang，China;

2.Department of Cardiology，Qiqihar First Hospital，Qiqihar 161000，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To analyze the correlation between blood lipid levels and stenosis of coronary artery disease in patients with coronary heart disease （CHD）.Methods? Selecting 350 patients admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 with chest tightness and chest pain as the main complaint. Based on the results of coronary angiography， 150 patients with normal coronary angiography were selected as the control group. 200 patients diagnosed with coronary heart disease were set as the study group， and were divided into low-risk group （80 cases）， intermediate-risk group （65 cases）， and high-risk group （55 cases） based on Gensini points.Intraoral endoscopic myotomy compared the clinical data and blood lipid levels of the control group and the study group， compared the blood lipid levels of the low， middle and high-risk groups， and Logistic regression analysis of the correlation between the blood lipid levels of the study group and the degree of stenosis of coronary artery lesions.Results? There was no significant difference in gender， age， BMI， drinking history， smoking history， diabetes history， hypertension history， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， TG， Glu， TC， HDL-C between the two groups（P>0.05）;The LDL-C and Lp （a） in the study group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the levels of TG， TC， and HDL-C in the low， intermediate， and high-risk groups （P>0.05）; the levels of LDL-C and Lp （a） in the low， intermediate， and high-risk groups increased in order， the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that LDL-C and Lp （a） were risk factors for coronary artery disease stenosis; TC and HDL-C were protective factors for coronary artery disease stenosis.No correlation was found between TG and the degree of coronary atherosclerotic disease.Conclusion? LDL-C and Lp （a） are involved in the occurrence and development of CHD， which can be used as a reference for the diagnosis of CHD. The expression level of LDL-C and Lp （a） has a certain correlation with coronary artery disease stenosis. It can be used clinically to evaluate the degree of coronary artery disease stenosis.

Key words：Coronary heart disease;Blood lipid levels;Coronary artery stenosis

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，隨著人們生活方式的改變，近年來該病發(fā)病率和致死率逐年上升，且趨于年輕化，已成為我國心血管疾病頭號(hào)殺手[1]。對CHD患者進(jìn)行有效診斷和評(píng)估，從而實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警和防治，對挽救患者生命，降低死亡率具有重要意義。CHD主要發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化，研究表明[2]，脂質(zhì)代謝異常可導(dǎo)致膽固醇沉積于冠狀動(dòng)脈，進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化，是導(dǎo)致CHD的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但目前關(guān)于血脂水平與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度相關(guān)性的報(bào)道較少。因此，本文旨在探究CHD患者血脂水平與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年6月～2019年6月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的因胸悶、胸痛入院的350例患者作為研究對象，依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果將其分為對照組（150例）和研究組（200例），研究組再依據(jù)Gensini積分[3]進(jìn)行分組：Gensini積分<20分為低危組（80例），Gensini積分在20～40分為中危組（65例），Gensini積分>40分為高危組（55例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前3個(gè)月未進(jìn)行過手術(shù)或受到重大創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病或慢性炎癥性疾病;②合并有瓣膜病、惡性腫瘤者;③近期有發(fā)熱或急性感染者。

1.2方法? ①所有患者入院后均行冠狀動(dòng)脈造影，經(jīng)橈動(dòng)脈對右冠脈、左主干、回旋支以及前降支冠脈官腔進(jìn)行造影，采用國際直徑法評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度，冠狀動(dòng)脈直徑減少率≥50%確診為CHD。血管直徑減少率=（狹窄處冠脈正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄處冠脈正常血管直徑×100%。②收集研究對象的臨床資料，包括性別、年齡、BMI、飲酒史、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、收縮壓、舒張壓、甘油三酯（TG）、空腹血糖（GLu）、總膽固醇（TC）、脂蛋白a[Lp（a）]、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C），采集患者空腹靜脈血5 ml，放置20 min后以3000 r/min離心5 min，分離血清，使用邁瑞B(yǎng)S-490全自動(dòng)生化分析儀測定GLu、TG、TC、Lp（a）、LDL-C及HDL-C。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，比較行？字2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度與各獨(dú)立危險(xiǎn)因素間的關(guān)系，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對照組與研究組臨床資料及血指水平比較? 兩組性別、年齡、BMI、飲酒史、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、收縮壓、舒張壓、TG、GLu、TC、HDL-C等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組LDL-C、Lp（a）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2低、中和高危組血脂水平比較? 低、中和高危組TG、TC、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;低、中和高危組LDL-C、Lp（a）水平依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3血脂水平與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的關(guān)系? Logistic回歸分析顯示， LDL-C、Lp（a）是冠狀動(dòng)脈病變狹窄的危險(xiǎn)因素;TC、HDL-C是冠狀動(dòng)脈病變狹窄的保護(hù)因素，尚未發(fā)現(xiàn)TG與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度有關(guān)，見表3。

3討論

CHD為常見心血管疾病，基礎(chǔ)病變以動(dòng)脈粥樣硬化為主，一旦硬化斑塊破裂，可引起出血或血栓，導(dǎo)致患者發(fā)生心血管不良事件。CHD的發(fā)病率和死亡率極高，對患者生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。研究顯示[4]，血清中血脂水平與動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化以及斑塊穩(wěn)定性具有一定相關(guān)性。LDL-C是血液中膽固醇的主要載體，極易在體內(nèi)合成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），進(jìn)而誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶酶原激活抑制劑[5]，導(dǎo)致血液內(nèi)的膽固醇附著在血管內(nèi)壁，形成纖維斑塊，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，因此LDL-C與心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。小而密低密度脂蛋白（sdLDL）具有極強(qiáng)的制動(dòng)脈粥樣硬化的作用，但受技術(shù)檢測的限制，目前臨床尚無法普及sdLDL的檢測，一般仍以LDL-C或TG/HDL-C比值評(píng)估其水平高低。研究顯示[6]，降低 LDL-C可將CHD患者的死亡率降低20%～38%。Lp（a）與CHD密切相關(guān)，目前研究顯示[7，8]，Lp（a）促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓形成，Lp（a）主要經(jīng)肝臟及腎臟代謝，其脂質(zhì)成分與LDL-C相似，但含有一分子其他任何脂蛋白中都不存在的獨(dú)特載脂蛋白A（Apo A）。Lp（a）水平主要受基因控制，與Apo A多態(tài)性相關(guān)，幾乎不受代謝途徑的影響。

本研究結(jié)果顯示，研究組LDL-C、Lp（a）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明LDL-C、Lp（a）水平可區(qū)分冠心病患者與健康人，可作為CHD的診斷參考依據(jù)，在冠心病初篩中具有方便、快捷的優(yōu)勢。冠狀動(dòng)脈造影GensiIli評(píng)分是評(píng)估冠狀動(dòng)脈總體病變程度的常用方法。本研究將已確診的CHD患者依據(jù)GensiIli評(píng)分分為低危組、中危組和高危組，比較其血脂水平發(fā)現(xiàn)，TG、TC、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;低、中和高危組LDL-C、Lp（a）水平依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，降低LDL-C、Lp（a）水平，有助于降低冠狀動(dòng)脈病變狹窄風(fēng)險(xiǎn)。對血脂水平與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示， LDL-C、Lp（a）水平是CHD患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的危險(xiǎn)因素，TC、HDL-C是冠狀動(dòng)脈病變狹窄的保護(hù)因素，尚未發(fā)現(xiàn)TG與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度有關(guān)。由此說明LDL-C、Lp（a）是導(dǎo)致CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，其水平升高可反映冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度，因此可作為評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的敏感指標(biāo)，在CHD的防治過程中具有重要的臨床意義。

綜上所述，LDL-C與Lp（a）參與CHD的發(fā)生發(fā)展，可作為診斷CHD的參考依據(jù)，其表達(dá)水平與冠狀動(dòng)脈病變狹窄具有一定的相關(guān)性，臨床上可用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度。

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收稿日期：2019-08-09;修回日期：2019-08-21

編輯/成森