腫瘤擴大刮除及骨水泥重建術治療下肢骨巨細胞瘤24例療效分析

姜華偉

【摘要】 目的 分析評價腫瘤擴大刮除及骨水泥重建術治療下肢骨巨細胞瘤的臨床效果。方法 24例下肢骨巨細胞瘤患者， 均采用腫瘤擴大刮除及骨水泥重建術治療， 觀察患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、肢體功能恢復情況及復發情況。結果 24例患者手術時間均<90 min， 平均手術時間（75.3±12.6）min;術中出血量均<500 ml， 平均術中出血量（350±20）ml;術后切口愈合良好， 無感染， 無患肢疼痛及活動受限;患肢功能：伸0～5°， 屈110～130°;下床活動時間（100.3±9.5）d;術后6個月復發1例（4.2%）， 經病理確診后行腫瘤定制假體置換治療。結論 應用腫瘤擴大刮除及骨水泥重建術治療下肢骨巨細胞瘤療效確切， 損傷相對較小， 肢體功能恢復良好， 復發率低， 具有非常實用的臨床價值。

【關鍵詞】 腫瘤擴大刮除;骨水泥重建;骨巨細胞瘤;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.036

骨巨細胞瘤是一種常見的具有侵襲性的原發骨腫瘤， 主要發生于20～40歲年齡段， 女性發病率略高， 最常見發病部位是股骨遠端， 其次是脛骨近端。絕大多數骨巨細胞瘤患者存在進行性疼痛， 影響生活和工作， 病情嚴重者還可發生病理性骨折及惡變等情況[1-3]。本文選取本院自2016年1月～2018年1月收治的24例

下肢骨巨細胞瘤患者， 所有患者均采用腫瘤擴大刮除及骨水泥填充的手術方式治療， 取得了良好的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1月～2018年1月收治的24例下肢骨巨細胞瘤患者作為研究對象， 年齡21～48歲， 平均年齡37.6歲;男9例， 女15例;發病部位：股骨遠端14例， 脛骨近端10例， 均為單一部位發病;所有患者以肢體及膝關節疼痛為主訴， 影像檢查提示股骨遠端或脛骨近端局限性膨脹性骨質破壞， 溶骨樣改變， 無骨膜反應， 病灶內有實質成分， 經影像診斷后， 術前均行病理穿刺確診為骨巨細胞瘤。

1. 2 術前設計 所有患者均采用腫瘤擴大刮除及骨水泥重建術治療， 手術均由同一治療組高年資主診醫師完成。對于侵襲性的骨巨細胞瘤， 為減少局部復發率應行擴大刮除術。術前根據腫瘤部位決定采用內側或外側切口， 手術需完整開窗， 充分顯露， 應用大小刮匙依次刮除病灶， 然后用高速磨鉆在骨腔各方向反復打磨1 cm， 充分沖洗骨腔及切口， 軟骨下骨去除后， 在軟骨下填充異體松質骨， 剩余空腔填充骨水泥， 放置內側或外側解剖鋼板固定。

1. 3 手術方法 麻醉滿意后， 患者取平臥位， 止血帶下操作。根據腫瘤部位采用內側或外側切口， 切口穿過病理穿刺點并梭形切除穿刺道， 逐層切開皮膚皮下及深筋膜， 剝離肌肉組織， 充分顯露骨皮質， 確定病變部位及開窗位置。蒸餾水紗布保護周圍軟組織， 用骨刀充分開窗， 顯露病變組織， 用大小刮匙沿腫瘤內壁依次刮除腫瘤組織， 使用高速磨鉆去除殘留骨嵴， 打磨各方向瘤壁約1 cm， 到達正常骨質， 如殘存的軟骨下骨厚度<1 cm， 則僅打磨至軟骨下骨即可。使用脈沖式沖洗槍反復沖洗， 氬氣刀反復燒灼內壁， 確保病灶刮除徹底， 確保術野內殘留的腫瘤組織全部清除。見腫瘤刮除之后的正常骨質后， 在臨近關節面的空腔植入同種異體骨顆粒， 厚度約1 cm;其余的所有空腔使用骨水泥填充， 確保填充完整。根據腫瘤部位， 使用股骨遠端或脛骨近端解剖鋼板行預防性內固定， 術中透視見位置良好， 留置負壓引流， 縫合切口。術后切除腫物送病理。

1. 4 術后處理 術后放置負壓引流管， 引流量<20 ml時拔除;應用抗生素7 d;術后臥床1～2周， 可行肌肉等長收縮訓練;待軟組織愈合后行關節屈伸功能鍛練及扶拐行走， 避免患肢負重;術后定期復查， 3個月拍片提示植骨愈合后， 逐漸開始負重行走;術后長期隨診， 觀察是否有局部復發及膝關節退變。

1. 5 觀察指標 觀察患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、肢體功能恢復情況及復發情況。

2 結果

24例患者手術時間均<90 min， 平均手術時間（75.3±12.6）min;術中出血量均<500 ml， 平均術中出血量（350±20）ml;術后切口愈合良好， 無感染， 無患肢疼痛及活動受限;患肢功能：伸0～5°， 屈110～130°;下床活動時間（100.3±9.5）d;術后6個月復發1例（4.2%）， 經病理確診后行腫瘤定制假體置換治療。見表1。

3 討論

骨巨細胞瘤是一種常見的具有侵襲性的介于良惡性之間的原發性骨腫瘤， 根據WHO的統計， 骨巨細胞瘤占原發骨腫瘤的8.63%， 占所有良性骨腫瘤的18%左右。骨巨細胞瘤發病年齡多在20～40歲， 女性較男性更為常見。骨骺是骨巨細胞瘤病變的原發源， 可延伸到干骺端并累及骨干， 好發于四肢長骨遠端， 超過一半位于膝關節周圍[4， ?5]。

骨巨細胞瘤的臨床癥狀因腫瘤生物學行為的差異而有不同， 良性巨細胞瘤病程緩慢， 早期癥狀輕微， 局部間歇隱痛及腫脹， 病變進展者有局部腫脹變形、關節活動受限等。生長活躍的巨細胞瘤， 初期同良性巨細胞瘤類似， 但可自發或于外傷后生長迅速， 間歇性痛轉變為持續性。惡性巨細胞瘤則生長迅速， 癥狀出現早， 疼痛劇烈， 全身癥狀明顯， 貧血、消瘦， 很快出現惡

病質[6， ?7]。

骨巨細胞瘤主要是由多核巨細胞、組織單核細胞以及巨噬細胞組成。多數學者的研究顯示多核巨細胞、組織單核細胞屬于非增生活躍的腫瘤細胞， 增生活躍的細胞被稱為骨巨細胞瘤基質細胞， 這些基質細胞決定了腫瘤的性質， 它們產生骨保護素配體等物質， 刺激多核破骨細胞的形成和吸收， 因此富含巨細胞的腫瘤多會發生骨溶解[8， ?9]。由此可見， 多核破骨細胞和單核細胞都是骨巨細胞瘤的反應成分， 骨巨細胞瘤基質細胞才是代表腫瘤的新生物成分， 表達骨巨細胞瘤的特征。因此， 雖然多核巨細胞的出現可以提示骨巨細胞瘤， 但并不是其特有的組織學表現， 應當與動脈瘤樣骨囊腫、纖維性骨皮質缺損、軟骨細胞瘤、繼發于甲狀旁腺功能亢進的棕色瘤以及骨巨細胞含量豐富的骨肉瘤等疾病相鑒別。