經皮微創鎖定鋼板內固定技術治療脛骨干骨折的療效探討

陳建球 陳榮莊 劉一帆

【摘要】 目的 觀察脛骨干骨折采取經皮微創鎖定鋼板內固定技術（MIPPO）治療的臨床效果。方法 50例脛骨干骨折患者， 經電腦隨機法分為觀察組和對照組， 各25例。對照組患者采用完全切開復位內固定術治療， 觀察組患者采用經皮微創鎖定鋼板內固定技術治療。對比兩組患者手術指標及術后Johner-Wruhs 評分優良率。結果 觀察組患者的術中出血量（30.23±2.76）ml少于對照組的（80.41±

20.94）ml， 切口長度（7.14±0.54）cm、手術時間（80.45±8.37）min、住院時間（14.50±2.21）d均短于對照組的（20.52±4.22）cm、（100.37±10.56）min、（18.27±3.13）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后Johner-Wruhs評分優良率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 脛骨干骨折患者采取經皮微創鎖定鋼板內固定技術治療， 具有顯著的臨床效果， 能夠縮短手術時間， 降低術中出血量， 增加治療耐受性， 確保治療效果， 獲取良好的預后效果， 提升患者術后生活水平， 有臨床實踐意義。

【關鍵詞】 脛骨干骨折;復位內固定;經皮微創鎖定鋼板內固定技術;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.034

脛骨干骨折是常見的粉碎性骨折類型， 具有高發的特征[1]。切開復位鋼板內固定在以往的治療中屬于主要治療手段， 在醫學技術快速發展的同時， 微創技術也獲得了迅猛發展， 經皮微創鎖定鋼板內固定術作為有效的治療方法， 能夠減少骨折區域的軟組織的破壞率， 最大程度地對骨折斷端的血供進行保護[2]。本課題主要對脛骨干骨折采取經皮微創鎖定鋼板內固定技術治療的臨床效果進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2019年1月本院收治的50例脛骨干骨折患者作為研究對象， 經電腦隨機法將其分為觀察組和對照組， 各25例。觀察組患者年齡14～74歲， 平均年齡（44.25±9.92）歲;其中上段脛骨干骨折12例， 中段脛骨干骨折5例， 中下段脛骨干骨折8例。對照組患者年齡15～73歲， 平均年齡（42.13±10.29）歲;其中上段脛骨干骨折10例， 中段脛骨干骨折8例， 中下段脛骨干骨折7例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①脛骨干骨折均采用鎖定鋼板內固定技術治療;②隨訪時間>6個月;③骨折時間<3周的新鮮骨折;④所有研究對象經影像學檢查， 符合診斷標準。

1. 2. 2 排除標準 ①涉及關節面的骨折患者;②存在嚴重內科合并癥患者;③存在病理性骨折患者;④無良好治療依從性患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者采用完全切開復位內固定術治療。在選擇切口時應依據患者軟組織情況及骨折類型， 選擇外側或內側LCP鎖定鋼板進行固定， 手術過程中采取C型臂X線機進行透視， 對患者骨折復位、鋼板螺釘固定情況評估。

1. 3. 2 觀察組 患者采用經皮微創鎖定鋼板內固定技術治療。麻醉滿意生效后取平臥位常規消毒。小腿內踝處長約3 cm的縱弧形切口， 切開皮膚、皮下組織仔細暴露并分離出大隱靜脈選取塊適當孔數脛骨內側鎖定鋼板在骨膜上或骨膜下逆行插入， C臂機觀察鋼板是否與經骨干貼服及骨折位置， 閉合牽引復位骨折糾正骨折旋轉及立線， 1～3把用點式復位鉗經皮鉗夾脛骨及鋼板（利用鋼板進行骨折復位技術）， 復位滿意后， 克氏針臨時定小腿內側近端， 骨折近端由遠及近分別作1、2 cm縱行切口， 近端固定3～4枚鎖定螺釘， 遠端固定4～5枚鎖定螺釘C-臂機電透視下見骨折斷端對位可， 鋼板、螺釘長度合適， 沖洗后清點器械敷料無誤逐層關閉縫合。對于脛骨近段骨折可在脛骨近端外側小切口順行插入近端外側鋼板。對于合并腓骨骨折情況， 應先采取腓骨骨折切開復位內固定， 之后再處理脛骨。

1. 4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者手術指標及術后Johner-Wruhs 評分優良率。手術指標包括術中出血量、切口長度、手術時間及住院時間。Johner-Wruhs裸關節功能評分的觀察指標包括手術時間、膝關節活動度、裸關節活動度以及愈合時間， 分值為0～100分， 分值越高代表療效越好， 評分>90分為優， 評分為81～90分為良， 評分為71～80分為中， 評分≤70分為差， 優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標對比 觀察組患者的術中出血量少于對照組， 切口長度、手術時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后Johner-Wruhs 評分優良率對比 兩

組患者術后Johner-Wruhs 評分優良率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

脛骨干表面覆蓋著較少的皮膚軟組織， 2/3血運源于骨髓腔， 1/3血運源于皮膚軟組織， 在損傷高能量時， 脛骨遠端骨折會破壞骨髓腔內的血供， 與此同時， 還會有不程度的損傷皮膚軟組織， 使局部血運障礙加重。因此， 在臨床中很難處理這類骨折[3]。相關研究表明[4]， 20世紀90年代提出的對脛骨遠端骨折患者采取經皮微創鎖定鋼板內固定技術治療技術， 不同于傳統的絕對穩定固定技術， 更強調生物學內固定（BO）理念， 其依據為“間接復位， 生物學固定”。經皮微創鎖定鋼板內固定技術作為一種新型鋼板固定方法， 是基于生物學固定發展起來的， 已經被很多臨床醫生所應用， 將其應用到微創技術中， 復位固定骨折， 有利于將骨折斷端的血運更好的保留[5]。對該類骨折采取經皮微創置入鎖定鋼板內固定技術、經皮鉗夾復位技術與LCP鎖定接骨板內固定治療相結合， 具有明顯優勢。①應將鋼板的螺釘鎖定， 通過鎖定孔與骨固定于各種角度， 確保整體穩定， 形成穩定成角;②解剖型設計不需要強行服帖與預彎[6]， 利用點狀復位鉗經皮鉗夾解剖鋼板與脛骨， 能基本達到解剖復位（復位效果與切開復位相當）;③采取所設計的內固定支架結構， 降低骨膜破壞情況， 對血運加以保護;④在鋼板上固定鎖定釘， 不會有格外的壓力產生在骨面， 防止損害到骨膜的壓迫性[7]。相關研究表明， 在長鋼板上將50%的螺釘省去， 能夠增加表面張力。能確保固定效果不會受到影響下， 減少螺釘數量， 防止患者再次受到創傷[8]， 對骨折愈合加以有利刺激。高跨度能夠使骨折兩端的應力刺激與彈性增加， 防止干擾血運的破壞[9]。本次試驗主要對脛骨干骨折采取復位內固定術與經皮微創鎖定鋼板內固定技術治療的效果進行比較， 研究結果顯示， 觀察組患者的術中出血量（30.23±2.76）ml少于對照組的（80.41±20.94）ml， 切口長度（7.14±0.54）cm、手術時間（80.45±8.37）min、住院時間（14.50±2.21）d均短于對照組的（20.52±4.22）cm、（100.37±10.56）min、（18.27±3.13）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后Johner-Wruhs 評分優良率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。可見， 經皮微創鎖定鋼板內固定技術的治療效果相當， 能減少切口長度， 減少軟組織剝離， 不需要完全符合骨折解剖復位要求[10]。

總之， 脛骨干骨折患者采取經皮微創鎖定鋼板內固定技術， 具有顯著的臨床效果， 能夠降低術中出血量， 能夠縮短手術時間， 縮短住院時間， 增加治療耐受性， 確保治療效果， 獲取良好的預后效果， 提升患者術后生活水平， 有臨床實踐意義。

參考文獻

[1] 石偉哲， 肖海軍. 內側與外側經皮微創鋼板內固定治療A型閉合性脛骨遠端骨折的療效比較. 中國骨與關節損傷雜志， 2015， 30（6）：606-609.

[2] 于瀛， 吳丹凱. 經皮微創鋼板內固定技術治療老年脛骨干骨折中內植鋼板的輔助復位作用. 中國老年學雜志， 2015， 35（8）：

2241-2243.

[3] 向黎， 陳玲莉. 微創經皮鋼板固定技術聯合鎖定加壓鋼板治療脛骨干骺端骨折對療效、骨折愈合時間及并發癥的影響. 中外醫學研究， 2018， 17（8）：34-35.

[4] 朱興建， 楊兵， 張宗山， 等. 鎖定加壓鋼板內側與外側入路應用微創經皮鋼板內固定技術治療脛骨遠端骨折的療效分析. 創傷外科雜志， 2015， 13（1）：72.

[5] 劉斌， 王泉， 尚紅濤. 微創經皮鋼板固定技術聯合鎖定加壓鋼板治療脛骨干骺端骨折的臨床療效評估. 中國老年學， 2016， 36（10）：2446-2447.

[6] 周凱華， 羅從風， 陳農， 等. 鎖定和非鎖定中和鋼板結合MIPPO技術治療A型脛骨遠端骨折的比較分析. 中國骨與關節損傷雜志， 2015， 30（10）：1068-1071.

[7] 姬文晨， 蔣婉婷， 高瑋蔓， 等. 加速康復聯合微創經皮鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折的療效分析. 武警后勤學院學報（醫學版）， 2018， 27（8）：30-33.

[8] 劉洋， 胡長利， 石巖江， 等. 微創經皮鋼板聯合鎖定加壓鋼板固定術治療脛骨干骺端骨折的臨床療效. 現代生物醫學進展， 2016， 16（23）：4465-4467.

[9] 張曉劍， 錢學峰. 微創經皮非鎖定鋼板聯合MIPPO治療A型脛骨遠端骨折的效果. 東南大學學報（醫學版）， 2016， 35（6）：952-955.

[10] 孫雷鋒， 馬瑩瑩. 經皮微創鎖定鋼板內固定與鎖定鋼板外固定治療脛骨中下段骨折的療效觀察. 首都食品與醫藥， 2018， 25（1）：377-379.

[收稿日期：2019-10-16]