孕晚期臍血流S/D比值檢測聯合胎心監護對胎兒窘迫的預測價值探討

梁燕華

【摘要】 目的 探討孕晚期臍血流收縮末期最大血流速度與舒張末期血流速度（S/D）比值檢測聯合胎心監護對胎兒窘迫的預測價值。方法 200例產婦作為研究對象， 孕34～36周測定產婦臍血流S/D比值及實行胎心監護， 根據測定結果分為A組（157例， S/D比值<3， 胎心監護反應型）、B組（21例， S/D比值<3， 胎心監護無反應型）、C組（12例， S/D比值≥3， 胎心監護反應型）、D組（10例， S/D比值≥3， 胎心監護無反應型）。比較四組產婦胎兒窘迫發生率及妊娠結局。結果 D組胎兒窘迫發生率為100.00%高于A組的1.91%、B組的38.10%、C組的33.33%， D組的自然分娩率為0低于A組的80.89%、B組的76.19%、C組的41.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）;A組、B組、C組和D組的剖宮產率分別為19.11%、23.81%、58.33%和100.00%， 圍生兒死亡率分別為0、0、8.33%和50.00%， D組產婦的剖宮產率及圍生兒死亡率明顯高于A組、B組、C組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過對孕晚期產婦實施臍血流S/D比值檢測及胎心監護， 可提高胎兒窘迫預測率， 有效改善妊娠結局， 降低新生兒死亡。

【關鍵詞】 胎兒窘迫;臍血流;臍血流收縮末期最大血流速度與舒張末期血流速度比值;胎心監護

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.029

胎兒窘迫是產科常見妊娠并發癥， 其發病率約23.23%， 是宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命的臨床癥狀。胎兒窘迫是一種綜合癥狀， 是當前剖宮產的主要適應證之一， 主要發生在臨產過程中， 也可發生在妊娠后期， 于妊娠后期延續和加重。胎兒窘迫多見于產前期， 主要有胎盤功能不全的表現， 使胎兒得不到足夠的供氧， 引起胎兒生長遲緩、紅細胞增多癥、胎動減少， 甚至發生胎兒窘迫， 引起胎兒死亡， 是導致圍生兒死亡的重要原因之一， 存活的胎兒窘迫患兒常常由于缺氧而損害神經系統， 出現智力遲鈍， 甚至腦癱等后遺

癥[1]。傳統監測胎兒窘迫的方法有胎兒心電圖、胎心監護、胎動等， 隨著彩色多普勒超聲技術的發展， 憑借無創、安全及實時、可重復的優點， 在觀察胎兒宮內血液循環狀態中得到廣泛應用， 并取得顯著成效。S/D比值是通過超聲測量的數值， 反應胎盤末梢微循環阻抗及胎盤血流的灌流量， 收縮期峰值反應血流量， 舒張末期流速反映胎盤血管阻力。本文為了分析孕晚期產婦應用臍血流S/D比值聯合胎心監護對胎兒窘迫的預測價值， 特選取本院2018年6～2019年6月收治的200例

產婦作為此次研究對象， 現對研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年6月～2019年6月收治的200例產婦作為研究對象， 納入標準：所有產婦均為單胎， 均未進入產程， 胎膜未破;臨床資料完整， 可以有效配合研究， 研究經醫學倫理委員會同意。排除標準：嚴重心肝腎功能障礙疾病;血液疾病;免疫系統疾病;精神病以及障礙性疾病無法配合研究者。根據產婦臍血流S/D比值及胎心監護測定結果分為A組（157例， S/D比值<3， 胎心監護反應型）、B組（21例， S/D比值<3， 胎心監護無反應型）、C組（12例， S/D比值≥3， 胎心監護反應型）、D組（10例， S/D比值≥3， 胎心監護無反應型）。A組產婦年齡22～32歲， 平均年齡（27.89±5.42）歲;孕周34～36周， 平均孕周（35.45±6.14）周。B組產婦年齡22～33歲， 平均年齡（27.45±5.13）歲;孕周34～36周， 平均孕周（35.67±6.12）周。C組產婦年齡21～31歲， 平均年齡（27.56±5.25）歲;孕周34～36周， 平均孕周（35.15±6.21）周。D組產婦年齡23～33歲， 平均年齡（28.67±5.56）歲;孕周34～36周， 平均孕周（35.67±6.17）周。四組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有產婦孕34～36周測定其臍血流S/D比值及實行胎心監護。

1. 2. 1 臍血流S/D比值測定 采用飛利浦IU-Ⅱ型彩色多普勒超聲診斷儀和相關的配套設備進行診斷， 探頭頻率2～6 mHz。產婦排空膀胱， 取平臥位， 尋找測定臍動脈收縮期最高血流速度S值與舒張末期的D值， 取10個峰谷一致的頻譜圖， 計算S/D平均值， 將計算結果保存后脫機分析。

1. 2. 2 胎心監護 采用飛利浦胎兒監護儀。產婦排空膀胱， 取左側臥位， 并將探頭置于產婦腹部胎心音的最為清晰位置， 反復掃描胎心率。監測記錄時間>20 min， 若無胎動， 應適當延長監護時間。

1. 3 診斷標準

1. 3. 1 胎心監護診斷標準 反應型：指在胎心監護30 min內基線變異頻率>6 bpm， 且胎心加速出現>3次，?持續時間>15 s/次， 振幅增加>15 bpm。胎心監護20 min若無胎心率加速及胎動， 對腹部進行吸氧及喚醒后， 重復監護30 min可查到胎心率及胎動變化;無反應型：胎心監護時間>30 min， 基線變異頻率<6 bpm，?且無胎動， 或者有胎動但無胎心率加速， 持續時間及加速振幅未達到標準。

1. 3. 2 S/D比值診斷標準 S/D比值<3為正常， S/D比值≥3為異常[2]。

1. 3. 3 胎兒窘迫診斷標準[3] 采用新生兒Apgar評分（肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應、外貌、呼吸）進行評定：<7分為新生兒窒息。0～3分為重度窒息， 4～7分為輕度窒息， >7分為無窒息。

1. 4 觀察指標 觀察比較四組產婦胎兒窘迫發生率、新生兒Apgar評分及其妊娠結局。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組胎兒窘迫發生率比較 A組、B組、C組和D組的胎兒窘迫發生率分別為1.91%、38.10%、33.33%和100.00%;D組胎兒窘迫發生率明顯高于A組、B組、C組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 四組產婦妊娠結局比較 A組、B組、C組和D組的自然分娩率分別為80.89%、76.19%、41.67%和0， D組的自然分娩率明顯低于A組、B組、C組， 差異有統計學意義（P<0.05）;A組、B組、C組和D組的剖宮產率分別為19.11%、23.81%、58.33%和100.00%， 圍生兒死亡率分別為0、0、8.33%和50.00%， D組產婦的剖宮產率及圍生兒死亡率明顯高于A組、B組、C組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎兒窘迫指胎兒在宮內因急性或者慢性缺氧危及胎兒健康、生命的綜合癥狀， 胎內缺氧是導致胎兒窘迫、新生兒窒息的重要原因， 因此， 如何準確預測胎兒宮內缺氧， 是否發生宮內窘迫對改善妊娠結局具有重要意義[4， 5]。胎心監護具有無損傷及容易操作、可重復性高的優點， 一直以來是檢測胎兒窘迫的常用手段[6， 7]。通過觀察胎心監護， 可連續觀察及記錄胎兒心率的動態變化， 了解胎盤功能及其氧儲備能力， 評測宮內胎兒健康狀況。已有學者研究表明， 臍動脈血流狀態可反映胎兒宮內供養情況， 臍血流S/D比值可反映血管或組織末梢循環阻抗及血流灌流流量[8]。

通過利用彩色多普勒超聲技術可有效監測宮內血流動力學情況[9]， 準確判斷妊娠進展及可能結局。若胎兒宮內缺氧， 周圍血管、胎盤供血阻力增加， 減少了血供， 其S/D比值低于正常胎兒。臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織， 同時也是母體與胎兒之間唯一的血流通道， 正常妊娠胎盤血流量增加， 血管阻力減小， 臍帶阻力也降低[10]。一旦臍帶血流量發生改變， 直接影響胎兒生長生育[11， 12]。本次研究中通過胎心監護及測定臍血流S/D比值， 結果顯示， A組、B組、C組和D組的胎兒窘迫發生率分別為1.91%、38.10%、33.33%和100.00%;D組胎兒窘迫發生率明顯高于A組、B組、C組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

A組、B組、C組和D組的自然分娩率分別為80.89%、76.19%、41.67%和0， D組的自然分娩率明顯低于A組、B組、C組， 差異有統計學意義（P<0.05）;A組、B組、C組和D組的剖宮產率分別為19.11%、23.81%、58.33%和100.00%， 圍生兒死亡率分別為0、0、8.33%和50.00%， D組產婦的剖宮產率及圍生兒死亡率明顯高于A組、B組、C組， 差異有統計學意義（P<0.05）。正常情況下， 隨妊娠月份的增加， 臍動脈血流S/D比值會逐漸下降， 核實孕周要綜合產婦的各項指標進行判斷。臍血流S/D比值升高和胎盤微小動脈減少、末梢血管阻力增加有關。很多產科并發癥和合并癥均可使胎盤絨毛血管硬化、梗死、閉塞、血栓形成等， 使得胎盤血管阻力增加， 胎兒胎盤血液循環量減少， 氣血交換受阻， 導致胎兒宮內缺氧， S/D比值升高， 臍血流異常波形先于B超生物物理現象出現， 胎兒血流的測定是胎兒宮內安危檢測的較靈敏的方法之一， 能比胎心率更早反映胎兒缺氧情況[13， 14]。

綜上所述， 通過對孕晚期產婦實施臍血流S/D比值檢測及胎心監護， 可提高胎兒窘迫預測率， 有效改善妊娠結局， 降低新生兒死亡， 進而為臨床診治提供參考依據。

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[收稿日期：2019-10-16]