腰椎退行性不穩(wěn)術(shù)后應(yīng)用舒筋活血洗方熏洗及康復鍛煉臨床觀察

鄭航程

（重慶市開州區(qū)中醫(yī)院，重慶 405400）

腰椎退行性不穩(wěn)（Degenerative lumbar instability syndrome，DLIS）主要表現(xiàn)為腰腿痛，對日常工作、生活有極大影響［1］。本研究在DLIS術(shù)后用舒筋活血洗方熏洗及康復鍛煉效果較好，報告如下。

1 臨床資料

共94例，均為我院2018年6月至2019年11月收治患者，均行脊柱融合術(shù)，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各47例。對照組女17例，男30例；年齡38～66歲，平均（51.64（6.72）歲；病程3個月～12年，平均（6.02（2.78）年；不穩(wěn)節(jié)段為L2-35例，L3-49例，L4-520例，L5-S113例。觀察組女20例，男27例；年齡37～68歲，平均（52.59（6.94）歲；病程6個月～13年，平均（6.56（2.88）年；不穩(wěn)節(jié)段為L2-36例，L3-410例，L4-519例，L5-S112例。兩組年齡、性別、病程、不穩(wěn)節(jié)段等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)X線、MRI、CT等檢查證實為DLIS，均行脊柱融合術(shù)，簽署同意書。

排除標準：對所用藥物過敏，伴有嚴重內(nèi)科疾病，對手術(shù)不耐受，伴有精神疾病、惡性腫瘤、嚴重骨質(zhì)疏松、腰椎峽部裂、腰椎滑脫、手術(shù)及麻醉禁忌證，哺乳期、妊娠期婦女，治療依從性差。

2 治療方法

兩組均行脊柱融合術(shù)。術(shù)后行康復鍛煉治療。術(shù)后3天下床活動，活動時佩戴腰圍，在不勞累的原則下進行。術(shù)后4天開展腰背肌鍛煉；術(shù)后5天以5點支撐法開展背伸鍛煉，5個支撐點取雙足跟、雙肘、頭部，仰臥于床上，去除枕頭，屈曲膝蓋，用肩背部、雙肘頂住床，上抬臀部、腹部，撐起整個身體，到達最高點后停留3～5s，放松腰部肌肉，重復進行。1次30min，1日3次，1周為一療程，共治療3個療程。

觀察組加用舒筋活血洗方熏洗。乳香6g，沒藥6g，海桐皮9g，紅花6g，獨活9g，當歸9g，秦艽9g，伸筋草9g，鉤藤9g。藥物置于盆中，加入2000 mL左右水，先浸泡20～30min，后文火煮沸，再煎煮20min左右，將約100mL醋加入其中。用中藥熏蒸機（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，HB710A）熏蒸腰部，以皮膚略感發(fā)熱為宜，1次25～35min，1日2次。每劑藥用2天，每個療程間隔3天，熏洗后囑患者旋轉(zhuǎn)、屈伸腰部，1次10～15min。1周為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

用腰部視覺模擬量表（VAS）總評分，用0～10表示疼痛程度，7～10代表疼痛劇烈、難以忍受，4～6代表疼痛尚能忍受，0～3代表輕微疼痛，分值越高表示疼痛程度越高［2］。

Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）總評分，日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）。ODI包括坐位、疼痛強度、步行、提物等10個項目，總分0～50分，評分越低提示腰椎功能恢復越好。JOA包括臨床體征、主觀癥狀等兩部分內(nèi)容，總分0～29分，評分越高表明功能障礙越輕［3］。

直腿抬高高度，腰背伸高度。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后腰腿部VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后腰腿部VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后腰腿部VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 腰部 腿部治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 7.56±1.08 2.34±0.58 6.98±1.13 2.58±0.71對照組 47 7.33±1.12 3.31±0.44 6.72±1.05 3.22±0.59 t 1.013 9.135 1.156 4.753 P 0.314 ＜0.001 0.251 ＜0.001

兩組治療前后ODI評分、JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ODI評分、JOA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ODI評分、JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 ODI JOA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 41.82±7.08 12.47±2.96 11.02±4.28 16.13±4.62對照組 47 40.31±6.82 14.81±2.74 11.59±4.59 13.27±4.19 t 1.053 3.977 0.623 3.144 P 0.295 ＜0.001 0.535 0.002

兩組治療前后直腿抬高高度、腰背伸高度比較見表3。

表3 兩組治療前后直腿抬高高度、腰背伸高度比較 （±s）

表3 兩組治療前后直腿抬高高度、腰背伸高度比較 （±s）

組別 例 直腿抬高高度（°） 腰背伸高度（cm）治療前 治療3個療程后 治療前 治療3個療程后觀察組 47 51.28±8.74 86.39±6.91 8.73±3.54 20.41±3.29對照組 47 52.55±9.02 78.66±7.43 9.15±3.67 15.68±3.74 t 0.693 5.223 0.565 6.510 P 0.490 ＜0.001 0.574 ＜0.001

5 討 論

康復鍛煉是康復醫(yī)療重要措施，在DLIS術(shù)后應(yīng)用廣泛，可使肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼等相互配合，促進血液循環(huán)，防止修復中局部組織發(fā)生粘連［4］。

腰腿痛屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”等范疇。外感風寒、經(jīng)筋拘緊，勞作過度、損傷筋骨，氣滯血瘀、不通則痛。治療應(yīng)以活血化瘀，壯腰鎮(zhèn)痛為原則［5］。舒筋活血洗方中獨活舒筋活絡(luò)，秦艽祛風除濕、舒筋通絡(luò)，海桐皮祛風通絡(luò)，川紅花通絡(luò)止痛、補血祛瘀，乳香止痛、活血、化瘀。諸藥合用，共奏活血舒筋、行氣祛瘀、宣通經(jīng)脈之效。藥理研究表明，伸筋草可緩解局部韌帶、肌肉等攣縮，提高腰部柔韌度，減輕肌肉拘緊感，沒藥可改善局部微循環(huán)，促進炎癥消除，從而消除腫脹［6］。舒筋活血洗方熏洗可發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、強壯筋骨、溫經(jīng)止痛等作用。熱效應(yīng)可擴張局部毛細血管，改善微循環(huán)，并提高韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉軟組織柔軟度，并能緩解疼痛感，利于腰椎功能恢復［7］。

DLIS術(shù)后用于舒筋活血洗方熏洗及康復鍛煉可緩解腰腿部疼痛，改善腰椎功能，減輕功能障礙，促進功能恢復。