推拿手法配合平衡訓練治療陳舊性踝關節扭挫傷臨床觀察

羅樹雄，薛愛國

（廣東省東莞市中醫院推拿科/針灸科，廣東 東莞 523000）

踝關節扭挫傷多由于行走或運動時身體瞬間失去重心而致，表現為踝關節疼痛、局部脹痛以及皮下瘀斑等［1］。如果不能及時進行正確有效的治療就會發展成陳舊性踝關節扭挫傷，甚至發生踝關節骨性關節炎。本研究用推拿手法配合平衡訓練治療陳舊性踝關節扭挫傷效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年1月至2019年11月我院治療患者，按隨機數字法分為治療組和對照組各41例。治療組男25例，女16例；年齡39～79歲，平均（58.1±4.5）歲；病程4～8個月，平均（6.3±0.3）個月。對照組男24例，女17例；年齡42～80歲，平均（59.3±4.8）歲；病程4～8個月，平均（6.2±0.2）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》［2］相關標準。有明顯踝關節外傷史，踝關節扭傷后出現疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑并伴有跛行，局部按壓時痛感明顯，傷足外翻時踝關節內側下方劇痛、內翻時踝關節外側下方劇痛，經X光線檢查確定無骨折和關節脫位。

排除標準：病程不滿4周，痛風性關節炎或其他骨關節病發作期，接受其他恢復治療。

2 治療方法

對照組給予常規治療。局部外用紅花油、扶他林軟膏和云南白藥氣霧劑治療，進行關節外翻練習加快其恢復，避免關節功能退化。

治療組給予推拿手法配合平衡訓練治療。①推拿手法：參考《推拿學》［3］中相關方法，在阿是穴、絕骨、解溪、昆侖、陽陵穴、丘墟穴進行推壓，使用手掌進行揉展，自膝下推壓至足背3～4次，內外踝肌腱彈撥3min。撥伸下壓患肢痛部，隨后對踝關節進行外翻、內翻等搖動，再對肌腱進行按揉。雙手搓擦內外踝至透熱為止。②平衡訓練：參考陳梅花［4］等的訓練方法，初期借助靠背椅進行坐起訓練，逐漸降低椅子高度使下肢逐漸承受重力，能夠承受一定重力時逐漸由雙腿站立轉由一定時間的單腿支撐站立。前庭和本體感覺訓練，即單腿支撐站立，頭部不移動；雙（單）腳站立，頭部左右擺動；雙（單）腳前后站立，扭頭并點頭（每次扭頭、點頭持續30s）。足外翻力量訓練，即給腳踝向內側拉力，踝關節向外側運動對抗阻力保持；腳踝向內側運動時主動向外運動，離心收縮對抗；腳踝向外側運動對抗彈力帶的拉力，保持姿勢；動作還原的離心過程一定要充分收縮外側肌肉控制。推拿手法配合平衡訓練治療，1日1次，平衡訓練時間應根據恢復情況而定。初始療程為15天。

3 觀察指標

用AOFAS量表［4］行踝關節評分。

4 療效標準

依據《中國骨傷科學》［5］標準。有效：患處疼痛感消失，踝關節基本恢復正常。顯效：患處疼痛，脹痛感緩解，偶有酸痛癥狀，其踝關節結構不穩定，行走受限。無效：患處疼痛、脹痛未改善或加重，行走有障礙。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后AOFAS量表評分比較見表2。

表2 兩組治療前后AOFAS量表評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后AOFAS量表評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 41 51.25±3.62 90.15±6.19對照組 41 51.24±3.61 76.33±5.83 t 0.013 10.407 P 0.990 0.000

5 討 論

踝關節扭挫傷屬中醫“傷筋”范疇。病機為經絡不暢，淤血阻滯，筋節出槽。陳舊性扭挫傷主要是由于腳踝扭傷后未能及時處理，出現患肢局部腫脹、肌肉變硬、長時間行走時疼痛加劇甚至在天氣轉涼時疼痛感更加劇烈，即使不行走也會有痛感。推拿手法配合平衡訓練能夠調整機能平衡，消除疲勞，減輕疼痛，促進損傷組織修復，改善血液循環［5］。推拿手法可使關節周圍組織恢復正常受力狀態，加強下肢血液循環及炎性滲出物吸收，改善踝關節局部腫脹。平衡訓練能夠改善關節功能，恢復患肢活動能力。

推拿手法配合平衡訓練治療陳舊性踝關節扭挫傷可促進踝關節功能恢復，消腫止痛，且安全性高。