簡易氣脈沖感覺刺激結合檸檬冰棉簽咽部刺激治療腦卒中后吞咽困難臨床觀察

宋琴琴，丁德權，吳湘瓊

（廣東省佛山市第二人民醫院康復醫學科，廣東 佛山 528000）

腦卒中后常見的并發癥為吞咽功能障礙，發病率達30%～45%［1］。表現為吞咽不暢、進食困難、誤咽等。誘發吞咽的關鍵因素可能是口咽部黏膜和喉上神經支配區接受的壓力刺激［2］。本研究中用簡易氣脈沖感覺刺激結合檸檬冰棉簽咽部刺激治療腦卒中后吞咽困難取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2017年12月至2018年12月治療患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各35例。觀察組男22例，女13例；年齡60～78歲，平均（69.23±4.53）歲；病程1～16天，平均（4.80±4.75）天。對照組男19例，女16例；年齡56～79歲，平均（66.54±5.60）歲；病程1～16天，平均（4.31±4.43）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《腦血管病分類分型進展與解讀》［3］相關標準。有吞咽困難、飲水嗆咳，生命體征平穩，意識清醒。

排除標準：其他疾病導致的吞咽困難，意識障礙、生命體征不穩定，有心、肝、肺等功能異常。

2 治療方法

兩組均用簡易氣脈沖感覺刺激法。用簡易氣脈沖裝置對軟腭、舌后跟和咽喉壁進行刺激2次，讓患者取半臥位并張嘴，用力擠壓簡易氣脈沖裝置使其形成強大的沖擊力對其刺激，同時刺激小舌頭時應向兩側刺激，1側2次。為防止引起患者惡心、嘔吐等不適，每次刺激結束應立刻抽出，每次刺激結束后讓患者做吞咽動作。完成操作即為1次完整的簡易氣脈沖刺激治療，1次10min，1日3次，每周5天。

觀察組加用檸檬冰棉簽刺激咽部。用檸檬汁浸泡后經冷凍形成棒冰的棉簽對軟腭、咽后壁等進行刺激，輪換左右側，每次刺激完讓患者做吞咽動作。兩種方法交替進行，每個部位刺激時間大于等于3s，共10min，1日3次，每周5天。

兩組治療3周后觀察療效。

3 觀察指標

用吞咽功能量表（GUSS）評分進行吞咽功能評價［4］，讓患者分別從少量開始以最快速度吞下糊狀、液體、固體食物，總分20分。0～9分為不能吞咽糊狀食物，10～14分為能吞咽糊狀食物但不能吞咽液態和固態食物，15～19分為能吞咽糊狀和液態食物但不能吞咽固態食物，20分為能吞咽糊狀、液態、固態的食物。

用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照吞咽功能療效標準［5］。顯效：吞咽功能恢復正常。有效：吞咽功能有明顯改善，吞咽障礙分級至少提高1級。無效：吞咽功能無改變。

5 治療結果

兩組療效比較見表1

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后GUSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后GUSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后GUSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 35 8.23±2.24 15.45±3.53 -10.241 0.000觀察組 35 8.60±2.12 18.14±1.29 -22.788 0.000 t 0.713 4.233 P 0.478 0.000

6 討 論

吞咽困難是腦卒中最常見的并發癥之一，主要是由于假性球麻痹和腦干舌咽、迷走、舌下神經或其他神經損害引起，輕者吞咽不暢，重者反復嗆咳或進食困難。

腦卒中后吞咽困難的神經機制主要有：①吞咽皮質受損；②吞咽皮質之間的聯系中斷，干擾皮質下的投射；③與吞咽有關的腦神經及延髓吞咽中樞受損。研究顯示，中樞神經是可以重新建立及改變的，持續規律的刺激可以重新塑造新的運動區［6］。簡易氣脈沖感覺刺激療法能夠直接刺激與吞咽功能有關的感受器，促進吞咽反射弧的重建，但有一定弊端，如無法促進味覺的恢復，無法提高吞咽反射的敏感性等。檸檬冰棉簽咽部刺激法中檸檬的酸味能夠刺激舌根部的味蕾，從而促進味覺的恢復。同時，寒冷刺激能夠引起主動收縮，從而提高吞咽反射的敏感性。

簡易氣脈沖感覺刺激結合檸檬冰棉簽刺激治療腦卒中后吞咽困難可提高療效。