身痛逐瘀湯加減聯合神經妥樂平片治療丘腦痛效果觀察

梁 源，丁浩浩

（河南省汝州市中醫院中風二科，河南 汝州 467500）

丘腦痛是指腦卒中后因丘腦紋狀體動脈區域供血不足所致，表現為病灶側肢體持續性疼痛。目前治療以抗抑郁、鎮痛、抗癲癇及對癥處理為主，然而易發生不良反應及耐藥性，長期效果不理想［1］。本研究用身痛逐瘀湯加減聯合神經妥樂平片治療丘腦痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年4月至2020年3月我院收治的丘腦痛患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男26例，女34例；年齡30～70歲，平均（49.32±5.1）歲；病程9～48個月，平均（20.09±4.11）個月；腦梗死32例，腦出血28例。觀察組男29例，女31例；年齡31～72歲，平均（50.30±5.16）歲；病程9～45個月，平均（20.01±4.10）個月；腦梗死34例，腦出血26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合丘腦痛診斷［2］；②經CT或MRI對丘腦出血部位及梗死灶進行確認；③疼痛分級指數（PRI）10分以上，視覺模擬評分（VAS）3分以上，現時疼痛強度（PPI）2分以上；④患者及家屬對研究知情同意。

排除標準：①意識障礙無法交流；②對研究藥物過敏；③合并其它周圍血管神經病變；④合并頸椎病及軀體障礙。

2 治療方法

兩組均給予調血脂、營養神經及改善腦循環等腦卒中后常規治療。同時給予神經妥樂平片（日本臟器制藥株式社會，4.0U/片）口服，1次8.0U，每日2次。

觀察組加用身痛逐瘀湯。藥用秦艽、羌活及香附各3g，川芎、沒藥、五靈脂、地龍、甘草各6g，桃仁、紅花各9g，延胡索、雞血藤、當歸、牛膝各10g。水煎至400mL，早晚分服。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標

治療前后疼痛評分，包括PRI、VAS及PPI，分值越高表示疼痛越難以忍受［4］。

治療前后清晨空腹抽取外周靜脈血，檢測血漿內咖啡肽（β-EP）、P物質（SP）水平。

4 療效標準［3］

顯效：VAS評分較治療前下降80%及以上。有效：VAS評分較治療前下降20%～79%。無效：VAS評分較治療前下降小于19%以下，甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 VAS PRI PPI對照組 60 治療前 7.14±1.02 10.30±1.24 4.26±0.60治療后 5.21±0.96 6.21±1.10 3.89±0.61 t 19.166 40.616 3.674 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01觀察組 60 治療前 7.13±1.04 10.35±1.23 4.25±0.64治療后 4.01±0.90△ 5.10±1.25△ 2.10±0.59△t 30.983 52.136 21.351 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組治療前后SP、β-EP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后SP、β-EP水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后SP、β-EP水平比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 SP β-EP對照組 60 治療前 83.35±6.10 42.39±5.29治療后 55.11±6.80 65.23±6.25 t 280.443 -226.817 P＜0.01 ＜0.01觀察組 60 治療前 83.40±6.11 42.35±5.25治療后 45.62±1.79△ 71.21±6.40△t 375.182 -286.600 P＜0.01 ＜0.01

6 討 論

丘腦痛屬中醫“痹證”、“中風”范疇。病機主要是氣血瘀滯。治療以補氣化瘀為主［5］。身痛逐瘀湯方中君藥為桃仁、紅花，具有活血化瘀功效；臣藥為地龍、當歸、香附、川芎，有活血、理氣作用；牛膝補益肝腎，羌活、秦艽理順氣血、去除濕氣，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏鎮痛除痹、活血化瘀之功效［6-7］。現代藥理研究表明，牛膝總苷作為牛膝的主要成分有顯著的抗炎消腫效應，羌活具有消炎鎮痛的作用，當歸有抑制血小板聚集、促進血液循環的作用，紅花可擴張血管、提高血管順應性而改善血液循環，川芎嗪及魏酸有清除氧自由基、修復血管內皮、調節血小板活血的作用［8］。當機體受到外界傷害時，會刺激垂體釋放β-EP，增加血漿β-EP濃度，以減少痛覺P物質的傳遞，發揮持久鎮痛的作用。SP作為機體致痛物質，直接或間接通過谷氨酸的釋放參與痛覺的傳遞過程。王志福等［9］報道，身痛逐瘀湯可通過下調脊髓磷酸化p38蛋白的表達，減輕小鼠脊髓神經炎的痛敏反應。任炳旭等［10］報道，骨癌痛小鼠用身痛逐瘀湯灌胃可下調小鼠相應脊髓節段GFAP mRNA和蛋白的表達，阻斷因星形膠質細胞的激活而引起的痛覺敏化，發揮抗癌痛作用。

加減身痛逐瘀湯結合神經妥樂平片治療丘腦痛的臨床療效較好，可以升高β-EP水平，降低SP水平及疼痛評分，緩解疼痛。