養心祛痰湯輔治頻發室性早搏痰火擾心型臨床觀察

劉延陣

（河南省夏邑縣第二人民醫院心血管內科，河南 商丘 476400）

頻發室性早搏屬心律失常常見類型，臨床表現具有一定差異性，部分無明顯臨床癥狀，嚴重者可引起猝死［1］。口服藥物是臨床治療頻發室性早搏的常用藥物，其中以琥珀酸美托洛爾應用最為廣泛，屬β1受體阻滯劑，可通過抑制交感神經活性發揮一定抗心律失常作用［2］。室性早搏屬中醫“心悸”、“怔忡”范疇，多與心陰耗傷、痰火內盛有關，日久使痰火阻于心脈，引發心悸怔忡等［3］。本研究用養心祛痰湯煎服輔治痰火擾心型頻發室性早搏效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共127例，均為2018年1月至2020年1月我院收治的痰火擾心型頻發室性早搏患者，按隨機數字表法分為研究組64例和對照組63例。研究組男35例，女29例；年齡47～74歲，平均（61.08±6.36）歲；病程4個月～6年，平均（3.11±1.28）年；NYHA心功能分級為Ⅰ級30例，Ⅱ級34例。對照組男36例，女27例；年齡49～75歲，平均（62.40±6.28）歲；病程6個月～7年，平均（3.45±1.31）年；NYHA心功能分級為Ⅰ級32例，Ⅱ級31例。兩組性別、年齡、病程、NYHA心功能分級等基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①確診為頻發室性早搏；②早搏次數大于5次/min或大于30次/h；③癥見胸悶、心悸、氣短乏力、舌質紅苔黃膩、脈滑數，中醫辨證為痰火擾心型；④簽署同意書。

排除標準：①合并其他心臟疾病；②機體內環境電解質紊亂引起的室性早搏；③既往心肌梗死病史、心源性暈厥史；④肝腎功能異常；⑤對本研究所用藥物存在使用禁忌證；⑥惡性腫瘤；⑦依從性差，無法遵醫囑按時服藥。

2 治療方法

兩組均用琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，批準文號J20150044）23.75mg，口服，日1次。

研究組加用養心祛痰湯治療。藥用牡蠣24g，龍骨18g，茯苓18g，枳實18g，陳皮12g，半夏12g，竹茹9g，黃連12g，甘草9g。日1劑，藥物浸泡約30min后煎煮2次，共取汁約400mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續用藥1個月。治療期間囑清淡飲食，避免食用辛辣、刺激、肥厚之品，規律作息，適當鍛煉，避免勞累、情緒激動。

3 觀察指標

治療前后中醫證候評分：胸悶、心悸、氣短乏力3項分別根據癥狀嚴重程度記為6分（重度）、4分（中度）、2分（輕度）、0分（無）。舌質紅苔黃膩、脈滑數2項分別根據癥狀嚴重程度記為3分（重度）、2分（中度）、1分（輕度）、0分（無）。

治療前后心電圖指標：采用24h動態心電圖儀（東江，AECG-12A）檢測聯律間期、QT間期值，室早指數=聯律間期/QT間期值；同時以TP-emax法檢測TP-e間期值。

觀察不良反應。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：胸悶、氣短乏力等臨床癥狀明顯改善，24h動態心電圖檢查結果顯示室性早搏次數減少90%以上。有效：臨床癥狀有所改善，室性早搏次數減少50%～90%。無效：未達“有效”標準或病情加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候評分及心電圖指標比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候評分及心電圖指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后中醫證候評分及心電圖指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫證候評分（分） 室早指數 TP-e間期值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 64 13.32±2.04 7.16±1.35* 1.23±0.17 1.62±0.14* 0.084±0.018 0.033±0.010*對照組 63 14.01±2.12 9.22±1.57* 1.26±0.15 1.44±0.16* 0.089±0.019 0.047±0.011*t 1.869 7.932 1.054 6.750 1.523 7.507 P 0.064 ＜0.001 0.294 ＜0.001 0.130 ＜0.001

治療期間兩組血常規、肝腎功能指標均未見異常。研究組出現惡心1例，嘔吐1例，不良反應發生率為3.13%（2/64）；對照組出現頭暈1例，口干1例，惡心2例，不良反應發生率為6.35%（4/63）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.192，P=0.661）。

6 討 論

心臟起搏傳導系統細胞提前產生除極活動是導致頻發室性早搏發病的主要原因，因此治療多通過調節細胞電活動狀態進而緩解臨床癥狀及體征［4］。琥珀酸美托洛爾緩釋片屬治療頻發室性早搏常用藥物，其血藥濃度峰值較低，對β1受體選擇性較高，可一定程度改善心室收縮、舒張，提高心臟射血分數，抑制交感神經活性，進而調節心臟起搏細胞室上性傳導時間及自律性，緩解早搏癥狀，但受心肌細胞膜離子通道分布影響，或無法達到預期效果［5］。

中醫認為，頻發室性早搏的發病主要與喜食肥甘厚味、思慮過多有關。刺激性食物可損傷脾胃運化功能，使濕熱內生，聚而成痰，痰濕日久瘀而化熱，交結于心；而思慮過多最易生痰生火，使痰火互結，上擾心神，發為心悸。治療應以養心安神，清熱理氣，健脾化痰為主［6］。養心祛痰湯以黃連、半夏為君藥，有清熱瀉火、燥濕化痰功效；以枳實、陳皮、竹茹為臣藥，可健脾理氣，化痰止嘔；以茯苓、龍牡為佐藥，有寧心安神功效；甘草為使調和諸藥。諸藥合用，共奏扶正祛邪，寧心安神之效，達到標本兼治的目的。現代藥理研究顯示，黃連有效成分小檗堿可有效調節心肌細胞動作電位，延長有效不應期，抗羥自由基，阻斷遲后除極，抑制心律失常發生；枳實、陳皮可使心臟收縮力得到明顯提升，進而使心輸出量增加，改善微循環，具有強心作用；半夏生物堿成分可對中樞神經系統產生抑制作用，調節唾液分泌，降低血液黏度，消除室性早搏［7-8］。研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后中醫證候評分低于對照組，心電圖指標均優于對照組，兩組不良反應發生率比較無明顯差異。

綜上可知，養心祛痰湯輔治痰火擾心型頻發室性早搏效果較好。