中西醫結合治療糖尿病胃輕癱臨床觀察

郭太平

（河南省登封市中醫院，河南 登封 452470）

本研究用中西醫結合方法治療糖尿病胃輕癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年2月至2019年5月我院診治的糖尿病胃輕癱患者，隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組男26例，女22例；年齡40～70歲，平均（52.02±4.56）歲；病程1～9年，平均（5.03±1.21）年；空腹血糖平均（8.92±1.33）mmol/l。對照組男27例，女21例；年齡41～68歲，平均（51.25±4.61）歲；病程2～10年，平均（5.13±1.18）年，空腹血糖平均（9.01±1.35）mmol/l。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷參照《內科疾病診斷標準》［1］中糖尿病胃輕癱相關診斷標準。①有明確的糖尿病病史；②均伴有不同程度的惡心嘔吐、厭食、便秘、腹部燒灼感、腹脹、早飽等癥狀。中醫診斷參照《中醫內科學》［2］中糖尿病胃輕癱相關診斷標準。癥見消谷善饑或饑不欲食，脘腹痞悶，胸脅脹滿，時輕時重，善太息，嘔惡噯氣或納呆便溏，心煩易怒或神疲乏力、少氣懶言，舌質淡紅苔薄白，脈弦或細弱。

納入標準：①符合西醫診斷標準與中醫診斷標準；②經胃鏡、胃腸鋇餐檢查示胃內禁食大于等于12h后仍有食物殘留，并經胃排空實驗證實有液體、固體排空障礙；③無幽門梗阻、潰瘍及其他消化道器質性病變；④知情同意。

排除標準：①合并認知功能障礙；②對研究藥物過敏；③伴有其他嚴重的器質性臟器功能障礙及糖尿病嚴重并發癥；④具有交流障礙。

2 治療方法

兩組均在常規降血糖的基礎上，餐后服用西沙比利（山東齊康藥業有限公司，國藥準字H20050853）10mg，每日3次，共治療2周。

觀察組加用胃動湯治療。藥用厚樸、黃芪、黨參、天花粉各15g，枳殼、木香、石斛、陳皮各10g，柴胡12g。食滯可加雞內金5g，血瘀加丹參10g，氣滯加郁金10g，痰濕加半夏6g。日1劑，水煎取汁300mL，分2次溫服。同時在雙側足三里穴位注射維生素B1100mg，共治療2周。

3 觀察指標

記錄厭食、早飽、惡心嘔吐、脘腹疼痛等主要癥狀的緩解時間。治療前1天及停藥后7天通過X線鋇餐計算胃平均排空時間。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中糖尿病胃輕癱療效標準。

顯效：空腹血糖恢復正常，且處于穩定狀態，早飽、厭食、惡心嘔吐、脘腹疼痛等胃輕癱癥狀完全消除。有效：空腹血糖降低40%以上，早飽、厭食、惡心嘔吐、脘腹疼痛等癥狀有所緩解。無效：空腹血糖降低低于40%，早飽、厭食、惡心嘔吐、脘腹疼痛等癥狀無明顯變化，甚至病情加重。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組主要臨床癥狀緩解時間比較見表2。

表2 兩組主要臨床癥狀緩解時間比較 （d，±s）

表2 兩組主要臨床癥狀緩解時間比較 （d，±s）

組別 例 厭食平均緩解時間早飽平均緩解時間惡心嘔吐平均緩解時間脘腹疼痛平均緩解時間對照組 48 9.68±1.85 12.01±2.38 7.65±0.95 9.87±1.76觀察組 48 6.85±1.15 8.52±1.23 4.23±0.78 6.72±1.08 t 9.001 9.025 19.277 10.569 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后胃平均排空時間比較見表3。

表3 兩組治療前后胃平均排空時間比較 （d，±s）

表3 兩組治療前后胃平均排空時間比較 （d，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 48 6.68±0.83 5.46±0.69a觀察組 48 6.75±0.86 3.82±0.42a t 0.406 14.066 P 0.686 ＜0.001

6 討 論

糖尿病性胃輕癱是在20世紀50年代首次被提出，隨著糖尿病發病率的上升糖尿病性胃輕癱也逐漸增加，糖尿病患者約50%伴發胃輕癱［4］。為糖尿病引起的自主神經病變，發病機制和高血糖引起的胃腸激素調控紊亂、自身神經病變有關，存在持續的高血糖時，可使得胃消化能力及胃竇收縮能力降低，從而出現腹脹、厭食、早飽、惡心等［5-6］。目前臨床治療主要在控制血糖的基礎上促進胃腸蠕動，血糖的有效控制可一定程度改善胃輕癱癥狀，但單控制血糖不進行胃輕癱的治療可延長胃排空時間，引起血糖不穩定，因此在降血糖的基礎上需治療胃輕癱。

西沙必利可對胃腸肌層神經叢起到有效刺激，從而增加乙酰膽堿的釋放，促進胃腸蠕動［7］。

中醫認為消渴日久，脾胃之氣耗傷，升降失常，運化無力，食積中焦。久病阻絡，氣血不暢是病機。以食滯痰濕、血瘀氣滯為標，氣陰兩虛為本，屬虛實夾雜之證。因此應以消食導滯，活血化瘀理氣，益氣滋陰為治療原則。胃動湯方中黃芪、丹參補中焦脾胃之氣，天花粉、石斛滋陰生津止渴，厚樸、枳殼、木香、柴胡降逆理氣，陳皮健脾益胃理氣，黃芪降血糖，枳殼、木香、柴胡可促進胃、十二指腸排空及胃腸平滑肌收縮［8］。諸藥合用，可促進胃排空和平滑肌功能恢復，還可降低血糖。研究結果顯示，觀察組臨床癥狀緩解時間、胃平均排空時間低于對照組。是因胃動湯健脾理氣化濕，濕化氣調則脾氣得升、胃氣得降。足三里是陽明胃腸經合穴，針刺可升脾胃陽氣，從而促進胃腸蠕動，消除胃脹氣、早飽等癥狀［9］。針刺足三里穴還具有降血糖的作用。足三里穴注射的維生素B1可為神經提供所需能量，促進胃自主神經恢復正常，且糖代謝所需物質之一也是維生素B1。

綜上所述，中西醫結合治療糖尿病胃輕癱療效較好，可有效緩解臨床癥狀，促進胃功能恢復。