中西醫結合治療急性腦梗死臨床觀察

王建麗

（河南省鄭州市第六人民醫院神經內科，河南 鄭州 450015）

急性腦梗死的發病機制較為復雜，研究顯示［1］，MMP-3作為基質金屬蛋白酶之一，能降解基膜成分，是造成頸動脈粥樣硬化斑塊、腦缺血的重要因子，同時TIMP-1為 MMP-3的特異性抑制劑，兩者相互依賴相互制約，保持均衡，一旦失衡易誘發急性腦梗死，因此治療改善體內MMP-3與TIMP-1表達是防治急性腦梗死的重要手段。本研究用中西醫結合方法治療急性腦梗死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年7月至2019年7月我院收治患者，隨機分為對照組和研究組各49例。研究組男26例，女23例；年齡56～84歲，平均（70.11±4.36）歲；病程3～26h，平均（7.99±1.32）h。對照組男27例，女22例；年齡57～83歲，平均（69.78±5.06）歲；病程4～27h，平均（8.01±1.45）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫診斷標準符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行） 》［2］中急性腦梗死診斷標準。主癥為口舌歪斜、共濟失調、神識昏蒙，次癥為言語謇澀、瞳神變化、飲水嗆咳，舌淡紅苔薄白，脈弦。主癥和次癥同時具備2項及以上。西醫診斷標準符合中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的急性腦梗死診斷標準［3］。經CT、MRI、SPECT掃描確診。

納入標準：①符合診斷標準，結合病理學檢查確診為急性腦梗死；②首次發病，發病時間不超過72h；③依從性好，可配合治療；④對所用藥物無過敏反應；⑤知情并同意。

排除標準：①外腦出血和顱內占位性病變；②前2周有抗凝藥服用史；③伴隨心、肝、腎等嚴重器官疾病或免疫系統功能不全；④凝血功能異常。

2 治療方法

兩組均予常規治療，包括維持水電解質平衡、降顱內壓、吸氧、控制水腫等。阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051）0.1g，1日1次，口服。銀杏達莫（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字H52020032）30mL 加入250mL0.9%氯化鈉溶液及奧扎格雷鈉（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20040331）80mg，靜脈注射，1日1次。依達拉奉（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H20080591）30mg加入生理鹽水100mg靜脈注射，1日2次，連續用藥7天，然后根據情況調整用藥劑量及次數，共治療1個月。

研究組加用芪棱湯。黃芪15～30g，三棱10g，地龍10g，天花粉10g，桑椹15～30g，水蛭3～6g。語言不利加遠志、石菖蒲，氣虛血瘀加大黃芪用量，口眼歪斜加僵蠶、白附子。每日1劑，先用水浸泡30min以上，煮沸后轉小火再煎煮30min，濾取藥汁，再次加水煎煮30min，濾取藥液，將兩次藥液混勻后約400mL，早晚各200mL溫服，連續用藥1個月。

3 觀察指標

檢測MMP-3，TIMP-1。

神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，評分0～42分，分數越高表示神經功能損傷越嚴重。

中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］標準進行評分，包括言語謇澀、偏身感覺障礙、頭暈、頭痛、乏力、神識昏蒙6項，每向癥狀按0～3分評分，總分18分，評分越高表示癥狀越嚴重。

不良反應，包括惡心、乏力、頭暈。

4 療效標準

臨床痊愈：乏力、神識昏蒙、言語謇澀等癥狀基本消失，神經功能評分恢復90%以上。顯效：乏力、神識昏蒙、言語謇澀等癥狀明顯消失，神經功能評分恢復45%～90%。有效：乏力、神識昏蒙、言語謇澀等癥狀有消失趨勢，神經功能評分恢復18%～45%。無效：臨床癥狀無好轉甚至惡化，神經功能評分恢復不足18%。

5 治療結果

兩組治療前后血清MMP-3、TIMP-1水平及NIHSS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后血清MMP-3、TIMP-1水平及NIHSS評分比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清MMP-3、TIMP-1水平及NIHSS評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MMP-3（ng/mL） TIMP-1（ng/mL） NIHSS評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 119.23±23.67 89.89±20.89* 352.89±76.89 429.89±95.67* 12.11±5.43 6.21±2.09*研究組 49 120.04±24.51 76.89±16.78* 357.89±74.78 487.90±94.89* 12.09±5.41 3.21±1.54*t 0.17 3.40 0.33 3.01 0.08 6.02 P 0.43 0.00 0.37 0.00 0.41 0.00

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 49 16.01±3.09 8.78±2.24*研究組 49 15.67±3.04 5.72±2.01*t 0.17 3.40 P 0.43 0.00

兩組治療效果比較見表3。

表3 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療期間不良反應比較。研究組發生惡心1例，乏力2例，頭暈1例，不良反應率8.16%。對照組發生惡心1例，乏力2例，頭暈2例，不良反應率10.20%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.12，P＞0.05）。

6 討 論

急性腦梗死屬中醫“中風”范疇。病機為臟腑失調，肝腎陰虛，脾失健運，風痰瘀血，瘀血內結，閉阻腦絡。為本虛標實之證，治當調節臟腑，補氣行血，化痰通瘀為主。芪棱湯方中黃芪補中益氣、補氣活血，三棱破血行氣，水蛭破血通經、逐瘀消癥，地龍通經活絡、清熱定驚，天花粉、桑椹滋陰補血。諸藥合用，有益氣活血、消痰散結、疏通腦絡之效。依達拉奉可有效抑制自由基釋放，改善氧化應激反應，減少神經元細胞與腦細胞損傷，降低對MMP-3的刺激，改善其表達量。芪棱湯中地龍可促進神經功能恢復。水蛭抑制血栓形成并促進其溶解。黃芪、三棱可擴張腦血管、降低血液黏稠度、改善腦部血流，并激活TIMP-1，進而調節MMP-3，其逐漸平衡［5-6］。

中西醫結合治療急性腦梗死可提高治療效果，且不良反應少。