癲狂夢醒湯加減輔助治療精神分裂癥臨床觀察

張 穎

（江蘇省徐州市東方人民醫(yī)院中醫(yī)神志病科，江蘇 徐州 221000）

精神分裂癥是一種病因不明的重性精神病，其臨床癥狀各異，具有知覺、思維、認(rèn)知、行為等多方面功能障礙［1］。該病常見癥狀為妄想、幻覺、抑郁、焦慮、易激惹、認(rèn)知缺陷等，患者一般意識清晰，部分在疾病過程中認(rèn)知功能會遭到損害，且病程越長，病情會反復(fù)發(fā)作，加重或惡化，若不及時治療，將影響患者的生活質(zhì)量［2］。本研究用癲狂夢醒湯輔助治療精神分裂癥療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2016年11月至2019年11月我院救治的精神分裂癥患者，隨機分為對照組48例和觀察組49例。對照組男25例，女23例；年齡28～65歲，平均（46.32±4.88）歲；受教育年限3～12年，平均（7.15±2.43）年；病程1～20年，平均（10.27±2.85）年。觀察組男27例，女22例；年齡27～66歲，平均（46.68±4.72）歲；受教育年限3～12年，平均（7.46±2.21）年；病程1～20年，平均（10.36±2.54）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)學(xué)》［4］痰熱瘀結(jié)證：面色暗滯而穢，躁擾不安，多言，惱怒不休，行為怪異，言語雜亂，甚至登高而歌，氣力倍常，棄衣而走，妄見妄聞，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦或細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療完全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前服用過抗精神病藥物；②進行過電休克治療；③嚴(yán)重軀體疾病，如心肝腎不全；④有嚴(yán)重自殺或興奮傾向。

2 治療方法

兩組均用奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格5mg）治療，初次劑量為1次10mg，日1次，后逐漸緩慢增加劑量，最大劑量日20mg，治療周期為3個月。

觀察組加用癲狂夢醒湯。藥用桃仁24g，柴胡、木通、赤芍、大腹皮、陳皮、桑皮各9g，香附、半夏、青皮各6g，蘇子12g，甘草15g。血瘀甚加紅花9g，丹參15g；痰涎甚加膽南星9g、石菖蒲9g；大便閉加大黃6g。水煎200mL服用，分2次服用，日1劑，治療周期為3個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療3個月后，早晨空腹采血5mL，離心處理15min，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）濃度。

治療前及治療3個月后，采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）［5］評分，共有7項陽性量表、7項陰性量表和16項一般精神病理量表，共30項，每項分1～7分，陽性量表分7～49分，陰性量表分7～49分，一般精神病理量表分16～112分，總分210分，分?jǐn)?shù)越低表示精神分裂癥狀越輕。

4 治療結(jié)果

兩組治療血清BDNF指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療血清BDNF指標(biāo)比較 （ng/mL，±s）

表1 兩組治療血清BDNF指標(biāo)比較 （ng/mL，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 48 17.21±3.62 25.65±4.62 9.963 0.000觀察組 49 16.87±3.54 28.74±4.48 14.552 0.000 t 0.468 3.344 P 0.641 0.001

兩組治療前后PANSS量表評分比較見表2。

表2 兩組治療前后PANSS量表評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PANSS量表評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 陽性癥狀 陰性癥狀 精神病理 總分治療前對照組48 25.67±4.21 24.15±4.26 40.85±5.62 90.67±12.09觀察組49 25.15±4.36 24.75±4.05 40.17±5.25 90.07±13.66 t 0.597 0.711 0.616 0.229 P 0.552 0.479 0.539 0.819治療后對照組48 15.50±3.89*14.06±3.44*28.02±4.97*59.56±10.32*觀察組49 12.87±3.79*11.89±3.07*24.69±4.75*49.45±10.62*t 3.373 3.279 3.374 3.395 P 0.001 0.002 0.001 0.001

5 討 論

精神分裂癥是由一組癥狀群組成的臨床綜合征，臨床分型為偏執(zhí)型、青春型、緊張型、未分化型等6種，是精神疾病中患病最高的一種，有損患者的身心健康［6］。精神分裂癥的治療分為藥物治療、心理治療和其他治療，其中藥物治療較常用，但單用一種藥物，治療效果不明顯。

精神分裂癥屬中醫(yī)“癲狂”范疇。多是由于陰陽失調(diào)、脾痰不化、氣血運行不暢、氣郁痰火，瘀滯脈絡(luò)引起。應(yīng)以豁痰化瘀，調(diào)暢氣血為治療原則［7］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清BDNF濃度高于對照組，且陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理和總分均低于對照組，表明癲狂夢醒湯加減輔助治療精神分裂癥效果更好。奧氮平為第2代新型抗精神病藥物已廣泛應(yīng)用于臨床，其能夠抑制腦部多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的受體，達到抗精神病的作用。同時還可以緩解精神分裂陰性和陽性癥狀，從而直接或間接的改善生活質(zhì)量。但長期使用奧氮平可對神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，促使交感神經(jīng)功能亢進，增加心率和心肌耗氧量，使心臟處于高負(fù)荷狀態(tài)，引起心肌缺氧［8］。癲狂夢醒湯方中柴胡、香附、青皮、大腹皮、陳皮疏肝理氣、順暢胸氣、活血化瘀，桃仁活血化瘀、引瘀血下行，赤芍活血化瘀，半夏、桑白皮清熱化痰、降氣利水，木通活血通脈，蘇子祛痰化濁、降氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有豁痰化瘀，調(diào)暢氣血之效。藥理研究證實，赤芍、陳皮、桃仁能夠降低血液黏稠度，改善血行障礙，促進血液流通，同時還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙的作用。柴胡、香附、青皮能夠松弛平滑肌，祛痰，還具有溶血作用［9-10］。

綜上所述，癲狂夢醒湯加減輔治精神分裂癥可改善血清BDNF濃度，降低PANSS評分，改善臨床癥狀。