紅藤湯聯合磷霉素氨丁三醇散治療盆腔炎并盆腔積液臨床研究

管麗紅，鄭永紅，楊 璠

（江西省上饒衛生學校，江西 上饒 334600）

盆腔炎合并盆腔積液會出現白帶異常增多、月經紊亂等。目前常用磷霉素氨丁三醇散治療，但其需長期使用，出現耐藥性，影響治療效果。本研究自擬紅藤湯保留灌腸聯合磷霉素氨丁三醇散治療盆腔炎并盆腔積液療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年2月至2019年9月我校附屬醫院診治患者，隨機分為兩組各41例。對照組年齡20～54歲，平均（38.64±5.13）歲；病程1個月～7年，平均（9.67±3.26）個月；腹痛11例，白帶增多14例，乏力9例，腰酸7例。觀察組年齡22～55歲，平均（38.92±5.05）；病程1個月～6年，平均（9.12±2.92）個月；腹痛10例，白帶增多15例，乏力10例，腰酸6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫學倫理委員會審核。

診斷標準：①中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中濕熱蘊結證。主癥為腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多、色黃、質稠、有臭氣；次癥為經行腹痛加重，性交痛，低熱；舌質紅或暗紅或邊尖有瘀點瘀斑，脈弦滑或弦數。②西醫符合《婦產科學》［2］中關于盆腔炎并盆腔積液的診斷標準。

納入標準：符合診斷標準，簽署知情同意書。排除標準：有嚴重精神疾病。

2 治療方法

兩組均行常規治療（抗感染、止痛、營養支持等）。用磷霉素氨丁三醇散（山西仟源醫藥集團股份有限公司，國藥準字H19994124）3g溶解于50～70mL水中口服，日1次。

觀察組加用紅藤湯保留灌腸。藥用紅藤、敗醬草、紫花地丁、魚腥草、金銀花、蒲公英各15g，濃煎100mL，加利多卡因5mL、慶大霉素8萬U，日1劑，每晚保留灌腸。患者排便后，左側臥，將肛管插入肛門15～20cm，插管藥液緩慢注入肛管，抬高臀部，保障藥液存留3～6h，1日1次。

兩組均治療12周。

3 觀察指標

通過B超檢查積液發生情況，采用核酸檢測法檢測解脲支原體感染情況。

采用酶聯免疫吸附法測定白細胞（WBC），超敏C-反應蛋白（hs-CRP），腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

記錄不良反應（食欲不佳、惡心、嘔吐）。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。腹痛、異常分泌物消失，月經恢復正常，炎癥指標及婦科檢查正常為治愈。腹痛、異常分泌物基本消失，月經恢復正常，炎癥指標及婦科檢查明顯改善為顯效。腹痛、異常分泌物等癥狀改善，炎癥指標及婦科檢查好轉為有效。臨床癥狀及實驗室檢查無改善為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后積液及解脲支原體感染比較見表2。

表2 兩組治療前后積液及解脲支原體感染比較 例（%）

兩組治療前后血液檢查指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液檢查指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液檢查指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 WBC（×109） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）治療前 對照組 41 15.34±1.42 78.68±14.62 82.16±12.45觀察組 41 15.26±1.63 79.56±15.75 83.23±13.15 t 0.237 0.262 0.378 P 0.813 0.794 0.706治療后 對照組 41 10.41±1.23* 32.54±8.43* 43.26±9.16*觀察組 41 8.24±1.05* 21.63±5.46* 31.56±5.82*t 8.592 6.955 6.903 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應比較。觀察組食欲不佳1例，發生率2.44%；對照組食欲不佳4例，惡心2例，嘔吐2例，發生率19.51%。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.493，P=0.034）。

6 討 論

盆腔炎并盆腔積液的發生呈逐年上升趨勢，會引起不孕不育、盆腔粘連、異位妊娠等［3］。人工流產、生活作息不規律、飲食不健康、性生活過頻等是主要病因。目前，臨床多用抗生素治療，但易產生抗藥性，引起胃腸道反應［4］。

中醫認為，盆腔炎并盆腔積液屬于“帶下病”、“熱入血室”等范疇，治療以活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒為主。

磷霉素氨丁三醇散中的磷霉素能夠產生抗菌活性，可阻礙細菌細胞壁合成，消滅病原菌，降低機體感染。但用藥時間過長會出現耐藥性和不良反應（惡心、嘔吐、皮疹等）。紅藤湯中紅藤、蒲公英清熱解毒、祛風活血，散瘀散結，敗醬草、魚腥草消腫排膿，紫花地丁清熱解毒、涼血消腫，金銀花清熱解毒、疏散風熱，利多卡因可緩解疼痛，慶大霉素能抑制細菌、預防感染。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒、軟堅散結之效。可直接作用于盆腔，血藥濃度較高，對腸蠕動起刺激作用，能清除軟化糞便，稀釋腸內毒物，減少吸收等。紅藤湯中蒲公英、敗醬草、魚腥草可促進炎性滲出物吸收，清除炎性介質，抑制血小板黏附聚集，降低血液黏稠度，加速血液流動速度等，從而達到降低炎癥因子水平的作用。此外，可減少對胃腸道的刺激，減少不良反應。

紅藤湯聯合磷霉素氨丁三醇散治療盆腔炎并盆腔積液效果較好，且不良反應少。