中西藥合用治療急性心肌梗死臨床觀察

許 鵬

（山東省菏澤市中醫醫院心血管科，山東 菏澤 274000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）常合并多種并發癥，如休克及心律失常等，如不能及時治療，會增加發生相關不良心血管事件的風險［1］。血府逐瘀湯可疏通血絡，改善血液循環等［2］。本研究以中西藥合用治療急性心肌梗死可提高治療效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年11月至2019年9月我院收治患者，按隨機數字表法分為兩組各30例。對照組男21例、女9例，年齡30～75歲、平均（51.9±1.6）歲，平均病程（2.4±0.6）h，梗死位置為前壁17例、下壁9例、前壁/下壁4例，心功能killip分級為Ⅰ級11例、Ⅱ級16例、Ⅲ級3例。研究組男20例、女10例，年齡30～75歲、平均（51.7±1.3）歲，平均病程（2.5±0.7）h，梗死位置為前壁18例、下壁10例、前壁/下壁2例，killip分級為Ⅰ級11例、Ⅱ級16例、Ⅲ級3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲倫理委員會核準及許可。

西醫診斷標準：參考《心肌梗死全球統一定義的制定及其主要內容》［3］。心臟相關生物標志物，如肌鈣蛋白顯著升高，或升高之后降低，且至少存在1次數值超過參考值的上限。且同時合并出現至少以下1項心肌缺血證據：①缺血癥狀。②新的ST變化或左束支阻滯。③心電圖檢查結果出現病理性Q波。④影像學檢查證據提示出現新的活力心肌喪失，或出現新的區域性心壁異常運動。

中醫診斷標準：心前區或膻中發生持續性的劇痛不解或者悶痛，喘息，氣短及心悸，汗出肢冷，舌紫，面蒼，脈促結代。

納入標準：①符合中、西醫的診斷標準。至少具備下列3條標準中的兩條：a.缺血性胸痛病史；b.心電圖動態演變；c.心肌壞死的血清心肌標記物濃度動態改變。②年齡30～75歲。③研究前未進行相關其他臨床研究。④簽署同意書。

排除標準：①血壓不能控制；②更年期；③其他原因導致的胸痛；④嚴重的臟器功能不全或障礙；⑤心律失常；⑥合并精神異常；⑦哺乳期；⑧妊娠期。

2 治療方法

兩組均給予常規方法治療。阿司匹林150～300mg/d，溫水口服，日1次，服藥3天后改為50～150mg/d，1次服。同時給予尿激酶150萬U與0.9%氯化鈉注射液100mL混合靜脈滴注，30min滴完。

研究組加用血府逐瘀湯。藥用桃仁14g，紅花10g，當歸10g，生地黃10g，川芎6g，赤芍7g，牛膝10g，柴胡4g，桔梗6g，枳殼7g，甘草4g。加400mL水煎至200mL，分2次服，日1劑。

兩組均治療14天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

心功能指標：室間隔厚度（IVST）、左室內徑（LVEDD）及左室射血分數（LVEF）水平差異及變化情況，心臟彩超檢查。

中醫證候積分，突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛依據嚴重程度記分，分值0～5分，得分越高表示中醫證候癥狀越嚴重。

4 療效標準［4］

顯效：癥狀體征顯著緩解或消失，心功能分級改善大于II級。有效：癥狀體征顯著緩解，心功能分級改善I～Ⅱ級。無效：癥狀體征未緩解，心功能分級改善小于I級或未改善。

用SPSS21.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

組別 例 IVST（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 8.3±0.6 9.3±0.7 56.9±9.5 54.2±7.3 36.3±2.9 42.9±3.1研究組 30 8.4±0.5 9.9±0.8 56.8±9.8 48.7±7.6 36.4±2.5 48.9±3.3 t 1.645 17.651 0.261 19.403 1.215 21.842 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 20 20.4±1.6 13.5±3.4研究組 20 20.3±1.4 7.8±2.1 t 1.485 19.642 P＞0.05 ＜0.05

兩組血管再通比較見表4。

表4 兩組血管再通比較 例（%）

6 討 論

急性心肌梗死屬中醫“真心痛”、“胸痹”范疇［5］。《素問》載：“脈者……血之府也……脈不通則血不流……澀則心痛。”病機為血脈瘀阻。治當活血化瘀。

血府逐瘀湯是清代王清任所創，主要功效為祛瘀活血、止痛行氣。方中桃仁行滯、破血、潤燥，紅花祛瘀、活血、止痛，川芎、赤芍祛瘀、活血，牛膝通經活血、止痛祛瘀、引血下行，當歸、生地益陰養血、活血清熱，枳殼、枯梗行氣寬胸，柴胡解郁疏肝、升達清陽。諸藥合用，化瘀活血但不傷血，解郁疏肝而不耗氣。

中西藥合用治療急性心肌梗死可提高臨床治療效果。