中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腎病氣陰兩虛證臨床觀察

建曉珂

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450001）

腎病是腎臟功能與結(jié)構(gòu)障礙疾病，主要癥狀為水腫、蛋白尿、血尿以及高血壓等，腎受到損傷萎縮，逐漸衰退，尿液或血液里產(chǎn)生異常成分，體內(nèi)酸、堿、水與電解質(zhì)失衡，從而連累機(jī)體里其他系統(tǒng)功能［1-2］。高血壓為腎病較多見的并發(fā)癥，能導(dǎo)致腎病病情加速惡化，因此被認(rèn)為是影響預(yù)后的關(guān)鍵病癥，故對(duì)血壓進(jìn)行有效控制，能減緩腎病的病情發(fā)展［3-4］。研究表明［2，4］，高血壓腎病用中藥輔治能提高臨床療效。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療高血壓腎病氣陰兩虛證效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為本院2018年5月至2019年5月收治患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡20～68歲，平均（40.23±10.56）歲；病程9個(gè)月～14年，平均（20.74±10.56）個(gè)月。觀察組男21例，女21例；年齡24～70歲，平均（40.58±10.97）歲；病程6個(gè)月～15年，平均（20.58±11.29）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓［5］及腎病［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)。即收縮壓（SBP）≥140 mmHg，舒張壓（DBP）≥90 mmHg，服用1種及以上降壓藥物。血肌酐（SCr）＞133 μmol/L，尿素氮（BUN）＞17.9 mmol/L。中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］辨證為氣陰兩虛證，即有頭暈?zāi)垦！⑽逍臒帷⑸窬敕αΑ⑿募律倜碌龋橛薪⊥⑿臒┛诳唷⒀嵯ボ洝⒍Q，舌紅少苔、脈弦細(xì)。知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女，對(duì)相關(guān)藥物過敏，患心血管與血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重免疫缺陷等。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括給予三低飲食，即低鈉鹽攝入（4～6g/d）、低蛋白攝入［0.5～1.0g（kg·d），且以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主及低膽固醇］，對(duì)癥處理（調(diào)節(jié)體內(nèi)水、酸堿與電解質(zhì)平衡）及控制血壓。給予依那普利（上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143383）160mg/d，口服；阿托伐他汀（樂普制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270）20mg/d，睡前口服。30天為一療程，治療1個(gè)療程。

觀察組加用參芪地黃湯化裁。太子參、黃芪、山藥、澤瀉各15g，山茱萸、牡丹皮各10g，茯苓20g，生地黃12g。藥量依照癥狀適當(dāng)加減。氣虛嚴(yán)重加人參6～10g。偏氣虛黃芪改為30g，太子參、黨參改為20g。偏陰虛生地黃改為20g，太子參、黃芪改為10g。氣陰兩虛西洋參改為6～10g。加水煎至400mL，分為早晚餐后0.5h加熱后服，30天為一療程，治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

腎功能相關(guān)指標(biāo)，檢測(cè)BUN與SCr，尿中白蛋白含量。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］。顯效：臨床癥狀與體征消失，中醫(yī)證候積分減少大于80%，腎功能恢復(fù)到正常水平。有效：臨床癥狀與體征緩解，中醫(yī)證候積分減少30%～80%，腎功能基本改善但沒有恢復(fù)到正常水平。無效：臨床癥狀與體征無緩解或惡化，中醫(yī)證候積分減少小于30%，腎功能未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L） 尿液中白蛋白含量（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 19.89±1.85 10.78±1.37* 152.47±8.46 126.98±5.45* 28.26±6.58 24.65±4.49*觀察組 42 19.92±1.73 6.45±1.26* 152.38±8.57 97.85±5.22* 28.27±6.34 22.37±4.18*t 0.077 15.076 0.048 25.016 0.007 2.408 P 0.939 0.000 0.962 0.000 0.994 0.018

6 討 論

高血壓腎病屬中醫(yī)“水腫”、“關(guān)格”、“虛勞”范疇。為虛實(shí)夾雜、標(biāo)實(shí)本虛之證。表現(xiàn)為口干少飲，形瘦惡風(fēng)，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)等。參芪地黃湯方中澤瀉、茯苓利濕祛濁，黃芪益氣補(bǔ)中，太子參補(bǔ)益元?dú)猓h參氣陰雙補(bǔ)。

參芪地黃湯化裁輔治高血壓腎病氣陰兩虛證效果更好。