中西藥合用治療急性缺血性中風臨床觀察

張進華

（河南省唐河縣中醫院急診內科，河南 唐河 473400）

中風又分為缺血性和出血性，與腦梗死、腦出血相對應［1］。急性缺血性中風屬于急性腦梗死，急性缺血性中風康復的關鍵在于早發現、早治療，降低后遺癥的發生率［2］。研究指出，用中藥輔助治療急性缺血性中風可促進受損神經功能恢復［3］。本研究以中西藥合用治療急性缺血性中風療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年1月至2018年2月我院收治的急性缺血性中風患者，隨機分為兩組各43例。對照組男22例，女21例；年齡54～75歲，平均（64.58±9.06）歲；病程2～34h，平均（15.26±3.84）h；癱瘓部位為伴左側21例，右側22例；梗死區域為腦葉區7例，腦干區5例，腦基底節區31例。觀察組男24例，女19例；年齡53～76歲，平均（64.37±8.94）歲；病程2～36h，平均（15.43±3.91）h；癱瘓部位為伴左側23例，右側20例；梗死區域為腦葉區9例，腦干區4例，腦基底節區30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［4］相關診斷標準。

中醫診斷標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］痰熱腑實證辨證標準。主癥為言語謇塞或不語、半身不遂、口舌歪斜、感覺減退或消失，次癥為頭暈目眩、痰多、痰液黏稠，舌質暗淡、舌苔白膩或薄白，脈弦滑。

納入標準：①符合診斷標準；②經MRI或者腦CT檢查確診；③患者對研究知情；④研究經院倫理委員會批準。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等功能異常；②昏迷、腦梗面積較大、腦出血等；③對研究所用藥物過敏；④精神異常，無法配合。

2 治療方法

兩組均調脂、降壓、抗血小板聚集、改善腦循環、穩定斑塊，并實施康復訓練。用依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280）30mg加入0.9%的氯化鈉100mL中靜脈滴注，日2次。

觀察組加用通腑祛痰湯。藥用黨參、薏苡仁各30g，白術25g，桃仁、紅花各20g，茯苓、黃芩、大黃、枳實、芒硝各15g，陳皮、炙甘草、竹茹、炒麥芽各10g。血瘀嚴重加紅花、丹參各10g，脘腹便秘加厚樸10g，風邪偏重加防己、防風各10g，肝郁氣滯加青皮10g。

兩組療程均為1個月。

3 觀察指標

中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中的評分標準判定，各項癥狀0～3分。0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。

神經功能缺損：根據美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分［6］判定，分值越高表示神經功能缺損越嚴重。

4 療效標準

顯效：肢體運動障礙、感覺障礙等臨床癥狀消失，NIHSS評分下降大于等于80%。有效：肢體運動障礙、感覺障礙等臨床癥狀均顯著改善，NIHSS評分下降大于等于40%。無效：肢體運動障礙、感覺障礙等臨床癥狀、NIHSS評分均未變化或者加重。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分、NIHSS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分、NIHSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分、NIHSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 中醫證候積分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 17.83±3.64 9.47±3.28* 26.24±9.52 18.14±6.36*觀察組 43 18.02±3.79 14.26±3.52*△ 26.13±9.47 12.03±5.29*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

缺血性中風常見的證型有風痰閉阻證、氣虛血瘀證、肝陽上亢證、陰虛風動證以及痰熱腑實證，而急性缺血性中風因處于急性期，屬于痰熱腑實證。西醫治療通常以改善循環、抑制血小板聚集、營養腦神經等為主［7］。依達拉奉屬于腦保護劑，可有效清除腦內有害自由基，抑制脂質過氧化反應，達到改善腦細胞、神經細胞及血管內皮細胞等氧化損傷的目的［8］。研究結果顯示，觀察組中醫癥狀積分、NIHSS評分較對照組低，治療總有效率較對照組高。表明中西醫結合治療急性缺血性中風臨床療效顯著。方中黨參益氣補中、健脾養血，薏苡仁、白術、茯苓、黃芩清熱健脾、利水滲濕，桃仁、紅花通便行瘀、活血通絡，大黃、枳實、芒硝潤燥逐瘀、通腑瀉熱，陳皮健脾理氣、化痰燥濕，竹茹、炒麥芽清熱化痰、健脾行氣，炙甘草和中緩急、調和諸藥。諸藥合用，共奏通絡化瘀、通腑泄熱之功?，F代藥理研究指出，黨參中含有生物堿類、三萜皂苷類黃酮類、苯丙醇苷類等成分，其具有抗炎、降血脂、抗血小板聚集等作用［9］。薏苡仁具有對抗氧化應激、腦缺血、動脈粥樣硬化等作用［10］。黃芩的多種有效成分具有抗動脈粥樣硬化、降血脂、保護腦微血管內皮細胞、抗血栓、抗凝血、擴張血管等作用［11］。

綜上所述，中西藥合用治療急性缺血性中風可有效改善中醫癥狀及神經功能缺損，提高臨床療效。