益氣養陰清熱解毒法治療慢性腎炎合并慢性咽炎療效觀察

張 莉，任 燕，許田俊

（江蘇省蘇州市中醫醫院腎病科，江蘇 蘇州 215000）

中醫認為，慢性腎炎與慢性咽炎具有相同的發病機理，往往都病程長久，兩者常常相互影響。筆者用益氣養陰清熱解毒法治療慢性腎炎合并慢性咽炎取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2014年6月至2019年6月我院收治的住院及門診慢性腎炎合并慢性咽炎患者，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組男10例，女13例；年齡19～67歲，平均（43.66±12.22）歲；病程6個月～6年，平均（3.27±1.68）年。對照組男11例，女12例；年齡20～67歲，平均（44.86±13.37）歲；病程6個月～6年，平均（3.10±1.54）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷符合慢性腎炎診斷標準。起病緩慢，病情遷延，臨床表現可輕可重，可有水腫，蛋白尿，血尿，高血壓，腎功能減退等表現［1］，合并慢性咽炎符合《耳鼻咽喉科學》慢性咽炎［2］的診斷標準。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性腎炎符合氣陰兩虛證［3］。表現為神疲乏力，腰膝酸軟，咽干咽痛，舌質偏紅苔少，脈細弱。

納入標準：①符合西、中醫診斷標準；②認知及溝通正常；③知情同意。

排除標準：①繼發性腎炎；②腎功能衰竭；③伴有心、肺、腦、肝等嚴重原發疾病；④前6個月內服用激素及免疫抑制劑；⑤孕婦和哺乳期婦女。

2 治療方法

基礎治療：低鹽優質低蛋白飲食，合并高血壓者降壓，合并感染者加抗生素。

治療組加用一茶一湯治療。一茶用金銀花6～10根，野菊花米（未開之花蕾）6～10粒，蓮子芯6～10粒，上等茶葉2g，開水泡開，一天不拘時間代茶飲。一湯以參芪地黃湯為主方。黃芪30g，黨參15g，熟地15g，山茱萸10g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮10g。血尿為主加白茅根15g，炒蒲黃10g，阿膠珠10g，旱蓮草15g，女貞子10g。蛋白尿為主加牛蒡子10g，制僵蠶10g，石韋15g，穿山龍15g，丹參15g，積雪草15g。每日1劑，水煎取汁200mL，分早晚服用。1個月為一療程，連服2個療程。

對照組加用雷公藤多甙片（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字Z31020415）20mg，日3次。1個月為一療程，連服2個療程。

3 觀察指標

實驗室檢查：24h蛋白定量，1h尿紅細胞排泄率，空腹靜脈血肌酐。

中醫證候積分：神疲乏力，腰膝酸軟，咽干咽痛，舌紅苔少，脈細弱，采用0～3評分法，無癥狀為0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

4 療效標準

完全緩解：腎功能各項指標正常，尿常規檢查尿蛋白、紅細胞轉陰，24h尿蛋白、1h尿紅細胞計數正常，中醫證候積分0～2分。基本緩解：腎功能基本正常，尿蛋白、紅細胞較治療前減少50%，中醫證候積分減少50%。有效：尿蛋白、紅細胞較治療前減少25%，血肌酐較前好轉，中醫證候積分減少25%。無效：尿蛋白、紅細胞、血肌酐、中醫證候積分較治療前無變化甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后實驗室指標比較見表2。

表2 兩組實驗室指標比較 （±s）

表2 兩組實驗室指標比較 （±s）

時間 組別 例 24h蛋白定量（g/24h）1h尿紅細胞排泄率（×104/h）血肌酐（μmol/L）治療前觀察組35 1.57±0.58 41.25±19.00 100.66±30.25對照組35 1.59±0.60 40.78±17.90 96.55±27.11 t 0.123 0.126 0.655 P 0.902 0.900 0.517治療后觀察組35 0.57±0.52 15.67±14.48 78.43±17.23對照組35 0.86±0.69 23.60±18.97 92.05±28.03 t 2.841 4.020 2.953 P 0.008 0.000 0.006

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P治療組 35 13.46±1.48 4.05±3.61 16.644 0.000對照組 35 13.26±1.58 7.46±5.01 8.188 0.000 t 0.557 7.061 P 0.581 0.000

6 討 論

慢性原發性腎小球腎炎發病原因并不十分明確，多認為可能與細菌和病毒等感染引起的免疫損傷有關［4-5］。臨床上，慢性腎炎常伴發咽炎，因此有效地治療慢性咽炎能減輕甚至阻止免疫介導部分的腎小球損傷。《靈樞·經脈》指出“腎足少陰之脈，其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本”，咽喉之疾每可循經侵犯腎臟。慢性腎炎合并慢性咽炎發病機理相同，都為氣陰虧虛，熱毒留戀不去。慢性咽炎病位在上焦，“治上焦如羽，非輕不舉”，輕一是藥物多選擇花葉類輕靈之品；二是劑量小，清熱解毒藥量大寒涼敗胃，損傷正氣，只需少量緩緩圖治，截斷病源。有人用參芪地黃湯治療慢性腎炎取得較好療效［6-7］。益氣養陰清熱解毒法治療慢性腎炎合并慢性咽炎療效較好。