電針圍刺法結合活血散瘀湯熏蒸治療卒中后肩手綜合征對疼痛及上肢運動功能的影響

劉文君

（河南省濮陽市人民醫院針灸科，河南 濮陽 457000）

肩手綜合征時腦中卒后常見的并發癥之一，常出現肩痛、手痛、皮膚多汗、腕部腫脹、上肢關節活動不利等現象，若治療不及時會導致永久喪失上肢功能和手功能［1-2］。本研究用電針圍刺法結合活血散瘀湯熏蒸治療卒中后肩手綜合征，觀察疼痛程度和上肢運動功能變化，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年5月至2019年10月我院期間接診的卒中后肩手綜合征患者，隨機分為兩組各48例。對照組男25例，女23例；年齡45～80歲，平均（66.32±11.34）歲；病程21～60天，平均（38.34±8.87）天；腦出血26例，腦梗死22例。觀察組男26例，女22例；年齡47～82歲，平均（68.25±12.45）歲；病程20～62天，平均（37.92±9.21）天；腦出血27例，腦梗死21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［3］氣血瘀滯證。主癥為局部腫脹，疼痛拒按；次癥為功能受限，見瘀血斑；舌質暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細澀。②西醫符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》［4］相關診斷標準。

納入標準：①符合診斷標準；②簽署知情同意書。

排除標準：①伴有能引起疼痛、水腫等相似癥狀并對評價參數起到影響的疾病，如風濕免疫系統疾病、肩周炎等；②治療期間服用相關藥物進行治療；③合并有精神疾病及嚴重器質性疾病，如腫瘤、血液病；④不能按療程接受治療；⑤妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用電針圍刺法治療。先定位和標記阿是穴（休息狀態的靜止痛點、肢體活動中的運動痛點、按壓痛點），酒精進行常規消毒，規格為0.3mm×70mm一次性無菌針灸針，迅速進針，先呈90°角對阿是穴進行針刺，迅速捻轉，針刺深度為50～70mm，采用手法為平補平瀉；得氣后，呈45°在阿是穴的上下左右相隔1寸各刺1針。若只有1個阿是穴（即1處痛點）時，上下、左右各接1組電針；若有多個阿是穴，將每組電針和各個阿是穴連接，局部肌肉跳動、患者能耐受為度為電流強度標準。留針30min，日1次，1周5次，連續治療4周。

觀察組加用活血散瘀湯熏蒸治療。川芎、桃仁、當歸尾、丹皮、赤芍各3g，生大黃、紅花各6g。加入中藥熏蒸治療機煎煮40min，維持45℃溫度。將患肢放入治療孔，通過中藥蒸汽對患肢進行40min的熏蒸，連續治療4周。

3 觀察指標

疼痛程度：在治療前和治療4周后采用視覺模擬評分法（VAS）［5］評估疼痛程度，滿分10分，分值和疼痛感呈正比。

上肢運動功能評分：分別在治療前和治療4周后采用Fugl-Meyer量表（FMA）［6］對上肢運動功能（上肢反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、正常反射活動等）進行測評。上肢FMA評分為66分，分值和上肢運動功能呈正比。

4 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 48 7.10±1.05 3.76±0.82 17.369 0.000觀察組 48 7.28±0.89 2.92±1.01 22.439 0.000 t 0.906 4.473 P 0.367 0.000

兩組治療前后上肢FMA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后上肢FMA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后上肢FMA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 48 35.16±2.84 47.32±2.48 22.344 0.000觀察組 48 35.74±2.93 49.86±3.16 20.900 0.000 t 0.985 4.381 P 0.327 0.000

5 討 論

卒中后肩手綜合征的發病機制及發病原因尚不明確，可由肢體遭受輕中度的意外傷害、肩關節半脫位、交感神經功能異常等因素引發［7］。中醫認為，體虛，側肢體無力；氣虛血虧，血行也無力，氣血運行不暢是卒中后肩手綜合征的病機；氣血津液的疏布運行受到影響，痰濕阻遏，故關節局部腫脹；氣滯血瘀、痰濕瘀阻、脈道不通，故關節疼痛，活動不利。治療應以活血化瘀，通絡止痛，消腫為主。

研究結果顯示，治療4周后觀察組VAS評分比對照組低，上肢FMA評分比對照組高，說明電針圍刺法結合活血散瘀湯熏蒸能夠減輕疼痛，提高上肢運動功能。電針圍刺法是從揚刺法發展而來，其在病灶前后左右各刺1針轉變為在病灶其周圍刺入多針，在病灶周圍形成包圍［8］。通過對上肢痛點即阿是穴進行針刺，可以達到疏通經絡的效果。同時，采用圍刺法聯合電針刺激輔助治療可加強局部穴位的刺激量，使受刺穴位的作用面積和強度得到擴大，對四周相關經絡起疏通效果。其次，多次多處針刺痛點周圍，能刺激局部血液運行，達到散瘀血、化痰濕、通經脈的效果，進而緩解疼痛、消除水腫、促使肢體運動功能恢復。活血散瘀湯方中川芎行氣活血、止痛，桃仁活血化瘀、消腫止痛，當歸尾活血化瘀，丹皮、赤芍活血化瘀、清熱涼血，生大黃清熱涼血、通經活絡。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡止痛、消腫之功。現代藥理研究顯示，川芎、紅花能夠對冠狀動脈起到擴張作用，改善血流動力學，還可對血小板聚集起抑制作用，改善微循環，加速血流的流動速度，從而減輕疼痛。此外，熏蒸可以使藥物熱力在所熏部位直接產生作用，以擴張局部血管、促進血液循環，且具有殺菌、消炎、消腫的作用。

綜上所述，電針圍刺法結合活血散瘀湯熏蒸治療卒中后肩手綜合征效果較好，能夠減輕疼痛，提高上肢運動功能。