四君子湯結合刺絡放血治療缺血性腦卒中急性期對神經功能及生存質量的影響

李亞麗

（河南省商丘市第三人民醫院神經內科，河南 商丘 476000）

本研究用四君子湯結合刺絡放血療法治療缺血性腦卒中并觀察對神經功能及生存質量的影響，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年6月至2018年6月我院治療患者，按隨機數字表法分成對照組和觀察組各40例。對照組男21例，女19例；年齡62～78歲，平均（70.59±3.19）歲；病程2～24h，平均（13.20±0.62）h。觀察組男22例，女18例；年齡61～78歲，平均（70.62±3.20）歲；病程2～24h，平均（13.17±0.60）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①西醫診斷符合《中國腦血管疾病防治指南》［1］缺血性腦卒中診斷標準。②中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［2］。主癥為半身不遂、偏身感覺異常、神識昏蒙、口眼歪斜，次癥為眩暈、目偏不瞬、飲水發嗆、共濟失調，舌質紅苔黃、脈弦數。

排除標準：①既往患有神經系統疾病，并遺留神經功能缺損；③免疫系統缺陷及腫瘤；④有消化、呼吸、內分泌、血液系統等疾病。

2 治療方法

兩組均給予四君子湯。藥用人參、白術、白芍各20g，黃芪30g，茯苓、熟地、龜甲各15g，炙甘草10g，升麻、柴胡各6g。血虛加當歸10g，制何首烏10g；血瘀加三七12g，桃仁10g，紅花8g；痰濕加陳皮10g，半夏、膽南星、白芥子各15g；腎陰虧虛加山藥20g，枸杞子15g，山茱萸12g；納差加大棗、砂仁各6g，生姜5g；腎陽不足加肉蓯蓉20g，巴戟天、杜仲各15g，制附子10g。日1劑，水煎去渣留汁200mL，分2次服用。連續治療2周。

觀察組加用刺絡放血。用三棱針點刺法在四神聰、百會穴、十二井穴放血，每穴3滴，日1次，每周5次。連續治療2周。

3 觀察指標

采用NIHSS量表［3］對神經功能缺損情況進行評估，總分42分，評分越高表明神經缺損情況越嚴重。日常生活能力采用BI指數［4］評估，總分100分，評分越高表示日常生活能力越高。

生活質量以GQOL I274量表［5］評估，分為心理功能、軀體功能、社會功能和物質生活4個部分，各部分100分，評分越高表示生活質量越高。

4 治療結果

兩組治療前后神經功能與日常生活能力評分比較見表1。

表1 兩組治療前后神經功能與日常生活能力評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經功能與日常生活能力評分比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS BI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 27.62±3.05 12.34±1.97 59.38±5.61 71.62±6.33觀察組 40 27.57±2.98 8.81±1.14 58.73±5.39 87.22±6.69 t 0.074 9.809 0.528 10.713 P 0.941 0.000 0.599 0.000

兩組治療前后GQOL I274量表評分比較見表2。

表2 兩組治療前后GQOL I274量表評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后GQOL I274量表評分比較 （分，±s）

組別 例 心理功能 軀體功能 社會功能 物質生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 52.74±6.50 78.39±7.11 56.36±5.54 72.79±6.35 53.09±5.27 71.65±7.27 54.95±5.03 76.05±6.34觀察組 40 53.45±6.29 85.27±8.13 56.42±5.59 83.64±7.26 54.23±5.39 85.53±7.36 55.13±5.24 86.54±8.13 t 0.496 4.029 0.048 7.115 0.967 8.486 0.157 6.435 P 0.621 0.000 0.962 0.000 0.342 0.000 0.876 0.000

5 討 論

腦卒中急性期是治療的關鍵，對改善腦部血液供應，促進神經功能恢復具有重要意義。四君子湯可減輕神經功能缺損，改善臨床癥狀。刺絡放血療法與中藥內服聯用可減輕中樞神經系統損傷程度［6］。四君子湯中人參大補元氣，白術燥濕健脾，茯苓滲濕健脾，甘草和中益脾，加入黃芪補氣，熟地、龜甲、白芍固本培元、補益肝腎、養血填精，半夏、陳皮燥濕化痰，柴胡、升麻升舉陽氣、疏肝理氣［7］。刺絡放血可使大腦皮質層海馬區熱休克蛋白mRNA升高，增加腦血流量，緩解缺血損傷所致的酸中毒及低氧狀態，以促進腦循環改善，減輕神經毒性，保護局灶性腦缺血，改善神經功能［8］。

四君子湯結合刺絡放血治療缺血性腦卒中可促進神經功能改善，緩解臨床癥狀，改善日常生活能力，提高生活質量。