三黃四物湯加味內(nèi)外并治糖尿病皮膚瘙癢癥臨床觀察

向文倩，鄢 寧，李新華

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)本碩連讀生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

糖尿病皮膚瘙癢癥（diabetic skin pruritus）的發(fā)病率為7%～43%，為正常人的2～3倍［1］。Mahajan等［2］、Rao等［3］的研究都表明皮膚瘙癢癥已成為糖尿病主要并發(fā)癥。我院在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用三黃四物湯加味內(nèi)外并治糖尿病皮膚瘙癢癥取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為重慶市墊江縣中醫(yī)院2018年5月至2019年5月診治患者，隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男16例、女14例，平均年齡（61.23±5.34）歲，糖尿病病程（6.93±2.52）年，皮膚瘙癢病程（3.83±1.74）年。對(duì)照組男17例、女13例，平均年齡（62.63±5.98）歲，糖尿病病程（6.26±2.15）年，皮膚瘙癢病程（3.07±1.36）年。兩組性別、年齡、糖尿病病程、皮膚瘙癢病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《糖尿病合并皮膚病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定糖尿病皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有明確的糖尿病病史；②皮膚瘙癢，呈發(fā)作性，無(wú)原發(fā)性皮膚損害。③瘙癢較嚴(yán)重時(shí)可見皮膚抓痕、血痂、皮膚肥厚、苔蘚樣變、色素沉著等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］和《實(shí)用皮膚病學(xué)》［6］分型標(biāo)準(zhǔn)，證屬血虛風(fēng)燥型。主癥為倦怠乏力、口渴喜飲，次癥為多食易饑、氣短懶言、手足心熱、心煩、失眠、心悸、多汗、小便頻多、大便干燥，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。具備主癥2項(xiàng)、次癥4項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈可診斷為糖尿病皮膚瘙癢癥血虛風(fēng)燥證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合糖尿病皮膚瘙癢癥血虛風(fēng)燥證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡40～70歲；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②有嚴(yán)重肝腎功能不全、系統(tǒng)性疾病或其他皮膚疾病，需用藥治療；③有皮膚破潰和感染；④近1周內(nèi)使用類固醇激素或抗組胺藥物等；⑤近1月內(nèi)出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥；⑥可能對(duì)所用藥物過(guò)敏；⑦不能按規(guī)定用藥或不能配合飲食控制而影響療效。

2 治療方法

兩組均予以皮膚瘙癢癥常規(guī)護(hù)理，避免撓抓致皮膚破潰感染，進(jìn)行糖尿病健康教育，合理飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。嚴(yán)格控制血糖（降糖藥物或胰島素），血糖控制在理想范圍（FPG＜8.0mmol/L）。

治療組給予三黃四物湯（黃連15g，黃芩15g，黃柏15g，當(dāng)歸10g，生地黃15g，川芎10g，白芍15g，白鮮皮15g，蟬蛻10g，丹參10g，全蝎8g，刺蒺藜15g，土鱉蟲8g），每日1劑，煎湯口服加外用熏洗。內(nèi)服中藥按1∶5的容積比用水浸泡30min，煎煮40min，煎煮2次，去渣取液，早晚飯后溫服；外洗將藥渣加3000mL左右的水煎煮，煎煮40min后用于外洗患部（溫度控制在38℃～40℃，時(shí)間10～15min），每日1次。皮膚破損處不外洗。

對(duì)照組用依巴斯汀片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H2004119）10mg，每晚1次，睡前服用。

避免搔抓致皮破潰或感染，禁食辛辣發(fā)物等。并注意加強(qiáng)皮膚清潔、保持皮膚濕潤(rùn)，洗澡頻率適宜，季節(jié)變化時(shí)根據(jù)皮膚干燥程度調(diào)整，水溫控制在37℃～40℃，不要過(guò)度擦洗皮膚。

3 觀察指標(biāo)

安全性指標(biāo)：生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓），血尿便常規(guī)，肝腎功能等。

療效性指標(biāo)：血糖指標(biāo)（FPG、2hPG、HbA1c），皮膚瘙癢癥狀積分（瘙癢程度、面積、頻率、持續(xù)時(shí)間、干燥程度、鱗屑、抓痕及血痂、丘疹及苔癬化，根據(jù)嚴(yán)重程度，按5級(jí)評(píng)分法以0～4評(píng)分），糖尿病中醫(yī)證候積分（主癥及次癥按無(wú)、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

皮膚瘙癢癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：皮膚瘙癢癥狀明顯改善，療效指數(shù)大于等于70%。有效：皮膚瘙癢癥狀均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%。無(wú)效：皮膚瘙癢癥狀均無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)小于30%。

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)大于等于70%。有效；中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%。無(wú)效；中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 例 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治療組治療前 30 8.56±0.87 13.29±0.67 7.16±0.31治療后 30 7.10±0.58*△ 10.74±0.74*△ 6.65±0.26*△對(duì)照組治療前 30 8.36±0.84 13.52±0.99 7.26±0.35治療后 30 7.54±0.66* 12.11±0.94* 7.03±0.31*

兩組治療前后皮膚瘙癢癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后皮膚瘙癢癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后皮膚瘙癢癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 第1療程后 第2療程后 第3療程后 第4療程后治療組 30 12.30±1.72 10.10±1.75*△ 8.23±1.83*△6.07±2.53*△ 4.13±3.17*△對(duì)照組 30 12.23±1.65 11.10±1.77*10.07±1.98*8.20±2.43*6.83±3.16*

兩組皮膚瘙癢癥狀療效比較見表3。

表3 兩組治療后皮膚瘙癢癥狀療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效比較見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組安全性比較。兩組生命體征、血尿便常規(guī)、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明顯異常，對(duì)照組1例出現(xiàn)輕微頭痛、頭昏，不需要進(jìn)行用藥處理。

6 討 論

糖尿病皮膚瘙癢癥屬中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”“癢風(fēng)”等范疇。《儒門事親·劉河間三消論》記載“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤痱”，提出了糖尿病多并發(fā)皮膚瘙癢癥。病因分內(nèi)外，內(nèi)因主要為氣血虧虛及稟因不足，外因主要與風(fēng)、濕、熱之邪相關(guān)。為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。其實(shí)證多為血瘀、血熱，虛證多為血虛、陰虛、陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛。“治風(fēng)先治血”為其治療大法。三黃四物湯加味以四物湯為基礎(chǔ)方，合黃連解毒湯去梔子，加白鮮皮、刺蒺藜、蟬蛻、丹參、全蝎、土鱉蟲。方中當(dāng)歸補(bǔ)血和血、滋陰養(yǎng)肝，生地黃滋陰養(yǎng)血，白芍養(yǎng)血柔肝，川芎行氣以活血，黃連清瀉中焦之火，黃芩清上焦之火，黃柏瀉下焦之火，白鮮皮、白蒺藜、蟬蛻祛風(fēng)止癢，丹參、全蝎、土鱉蟲活血行滯。諸藥合用，共奏滋陰潤(rùn)燥、涼血活血、祛風(fēng)止癢的功效。藥理研究證實(shí)，四物湯不僅可抑制血小板聚集、改善血流變及微循環(huán)，還能明顯抑制非特異性炎癥反應(yīng)［7］。還發(fā)現(xiàn)黃連解毒湯具有抗缺血、抗炎作用等［8］。

中藥外用可刺激局部血管和神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到活血行血、通利脈絡(luò)，血行風(fēng)滅癢止。

三黃四物湯加味內(nèi)外并治糖尿病皮膚瘙癢癥血虛風(fēng)燥證效果較好。