腹腔鏡膽囊切除術后并發疼痛的護理進展

董珊 楊媛 宋偉

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;并發疼痛;護理

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）02-0267-01

膽囊疾病在世界范圍中是一種非常常見并且多發的疾病，隨著醫學技術的迅猛發展，腹腔鏡手術在外科臨床中后的了廣泛應用，代替了一些傳統手術，已經變成了微創外科發展的重要組成部分。因為這種手術有著創傷小、術后粘連發生率低、術后疼痛小、住院時間短、患者恢復快等優勢，已經變成了對膽結石、膽囊炎進行治療的重要方式。

1?腹腔鏡膽囊切除術后并發疼痛的原因

1.1咽喉部疼痛

因為麻醉的時候會受到氣管插管的影響很容易造成黏膜出血。在麻醉清醒之后，可以使用地塞米松10mg加慶大霉素8萬U，α-糜蛋白酶2支，實行超聲霧化吸入，每次15-20分鐘，每天兩次，告知患者深吸入。

1.2手術創傷造成的疼痛

雖然腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，但是手術時間相對較長，對于腹腔中創面相對較大的腹腔鏡膽囊切除術來說，很容易使手術之后產生疼痛感。另外，腹壁戳口位置的不合理性也會造成疼痛。通常情況下，由于劍突下或者是肋緣下戳口的位置相對較高，很容易產生戳口疼痛的現象，手術的過程中一般是因為損傷了肋骨或者是劍突所造成的。

1.3?CO2氣腹所導致的疼痛

高壓的CO2會對膈神經以及膈肌產生直接性的刺激，并且支配膈肌的神經和支配頸肩部皮膚的神經處在相同的頸神經節段。人工CO2氣腹殘留在人體的輸送組織中會在一定程度上造成皮下氣腫，而這種狀況通常是發生在胸腹部，主要表現為捻發音、握雪感，并且患者還會產生背痛、肩痛以及胸腹脹痛等狀況[1]。

1.4手術并發癥導致的疼痛

腹腔鏡膽囊切除術后也會產生一系列并發癥，主要包括胃腸損傷、出血、膽管損傷、膽漏等，并且還會伴隨產恒腹腔或者是膽道中殘留結石，皮下或者是縱膈其中，肝下、膈下以及傷口感染、肝損傷或者是急性胰腺炎等一系列較為嚴重的腹腔并發癥或者是腹壁口并發癥[2]。

1.5手術支護消化道功能紊亂所導致的疼痛

一些患者在手術之后很容易產生顯著的腹痛，疼痛難耐，但是實行影像學檢查之后并沒有發現腹腔積液產生異常等，可以對其實行胃腸減壓之后使其腹痛的狀況得到顯著緩解;一些患者在手術之后很容易產生嘔吐、惡心等一系列誘發疼痛，可以在對其進行止痛之后進行處理。

2?一般護理

2.1手術的過程中，上腹部的戳口最好是不要接觸到劍突或者是肋緣，應該保持準確、輕柔的操作，進而降低對患者所造成的創傷[3]。器械上應該配合相應的手術并且對CO2氣腹壓進行一定的調整，對于困難性腹腔鏡膽囊切除術來說，應該對其進行中轉開腹，進而降低CO2氣腹的時間并且減少并發癥的發生風險[4]。

2.2手術之后應該選擇松緊合適的腹帶，最大程度的降低由于活動對戳口以及手術創面所造成的影響，進而緩解并且預防疼痛。鼓勵并且引導患者盡早的下床活動進而恢復相應的消化道功能，防止由于腹脹所造成的疼痛[5]。合理增加吸煙時間，進而盡排除腹腔中所殘留的CO2氣體，防止頸肩痛的產生。

2.3腹腔鏡膽囊切除術后疼痛比傳統的剖腹膽囊切除術相對較輕，疼痛的持續時間相對較短，對于持續時間為2-3天的患者來說，應該加以控制，并且強化對腹部體征所進行的觀察，并且詳細觀察局部切口是否產生了腹膜刺激征以及腫熱痛的產生[6]。與此同時，還應該對患者的皮膚以及鞏膜是否產生了黃染的現象，是慢慢消退還是產生了進行性的加重。

3?疼痛護理

3.1優化和完善手術之前的各種準備工作，可以食用少渣飲食，并且對患者實行灌腸可以在一定程度上降低術后腹脹疼痛感。由于疼痛會引發心肌梗死、增加氧耗，所以，對于合并心肺疾病的老年患者來說是非常關鍵的。

3.2熟練掌握手術過程中的每一個環節，手術的過程中應該以準確、輕巧進行降低術后創傷的發生率;器械護士應該密切配合手術治療并且對CO2氣腹時間進行及時調節，進而降低術后并發癥的產生[7]。

3.3使用鎮痛類藥物：對于沒有其他基礎疾病的實行中小型手術的患者來說，手術之前使用地塞米松是非常重要的。在臨床的實踐研究中，手術之前使用右美沙芬可以緩解術后疼痛并且還能夠降低手術之后鎮痛藥物的使用量，而氯胺酮則不能，但是如果實行手術的過程中持續使用氨酮也可以在一定程度上降低手術之后鎮痛藥物的使用量。

4?結束語

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創技術，其主要優勢為痛苦輕、創傷小，幾乎不會對患者的腹腔局部以及全身造成影響，手術之后的恢復時間短，疤痕小、住院時間短等。所以，強化對手術之后疼痛的觀察以及護理，預防術后并發癥，對于促進患者的盡快恢復，緩解患者痛苦來說有著非常重要的影響。

參考文獻

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[4] 何雪梅，余秀萍，王慶，etal.快速康復護理對腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復及負性情緒的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（19）：2601-2605.

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[6] 于紅.急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術后的護理分析[J].中外醫療，?2019，56（7）：562-?563.

[7] 李雪.綜合性護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者焦慮、疼痛情況的影響研究[J].中國冶金工業醫學雜志，2019，66（2）：123-124.