尿培養陽性標本病原菌分布及藥物敏感性分析

朱加寧 趙文吉

【摘?要】目的：研究尿培養陽性標本病原菌分布及藥物敏感性情況，為臨床合理應用抗生素提供依據。方法：選取我院2016年-2018年361例門診及住院患者的送檢尿標本，通過VITEK-2?Compact全自動微生物鑒定分析儀對菌株進行鑒定及藥敏檢測。結果：361例尿液標本中，檢出陽性標本155例（42.94%）;培養主要病原菌?：銅綠假單胞菌（20.65%）、大腸埃希菌（18.71%）、白假絲酵母菌（10.97%）、肺炎克雷伯菌（10.32%）、糞腸球菌（7.74%）;分別對應的敏感性最高的藥物：妥布霉素（敏感率93.75%）、哌拉西林/他唑巴坦（敏感率96.55%）、伏立康唑（敏感率88.24%）、厄他培南（敏感率93.75%）、萬古霉素、利奈唑胺（敏感率100.00%）。結論：尿路感染的主要病原菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等，分析尿培養和藥敏試驗結果對于臨床的診斷、治療以及指導合理應用抗生素有重要意義。

【關鍵詞】尿液標本;陽性;細菌分布;藥物敏感性

【中圖分類號】R446???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0282-02

尿培養陽性標本的細菌分布與相對應的藥敏試驗對臨床治療合理用藥有重要的意義[1]，本研究以我院尿培養陽性標本作為研究對象進行回顧，分析病原菌的分布與藥物敏感性情況。

1?一般資料與方法

1.1一般資料??選擇我院2016年-2018年361例門診及住院患者的送檢尿標本，培養陽性的155例患者中，男性93例，女性62例，年齡在45-90歲。

1.2研究方法

1.2.1尿培養?囑患者留取清晨中段尿樣裝入無菌管中，每份標本均采用定量接種環垂直劃線于血瓊脂平皿及麥康凱平皿上，置37℃培養箱培養18-24?h，觀察菌落形態，進行革蘭染色和菌落計數。

1.2.2細菌鑒定藥物敏感性測定?細菌經革蘭染色后，挑取無污染且革蘭陰性桿菌菌落計數≥105CFU/mL，革蘭陽性球菌菌落計數≥104CFU/mL的細菌進行菌種鑒定和藥敏分析[2]。采用VITEK-2?Compact全自動細菌鑒定/藥敏系統及配套的鑒定板條進行菌種鑒定和分析。質控用的標準菌ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC25922大腸埃希菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌[3]。

1.3統計學方法

采用Microsoft?Excel?2010進行統計學分析。

2?結果

2.1細菌分布?在檢出陽性標本155例中，革蘭陰性桿菌102株，占65.81%，革蘭陽性球菌27株，占17.42%，真菌26株，占16.78%。革蘭陰性桿菌中

以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽性球菌中以屎腸球菌和糞腸球菌為主，真菌中以白假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌為主。

2.2藥物敏感性??對尿液陽性標本檢出的前5位細菌真菌進行了相應藥物敏感型檢測，①銅綠假單胞菌：藥物敏感性最高為妥布霉素（93.75%），復方新諾明、呋喃妥因、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑啉<10%。②大腸埃希菌：藥物敏感性最高為哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦（96.55%），氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑啉的敏感率<15%。③白假絲酵母菌：藥物敏感性最高為伏立康唑（88.24%），最低為5-氟胞嘧啶C（11.76%）。④肺炎克雷伯菌：藥物敏感性最高為厄他培南（93.75%），氨芐西林、呋喃妥因敏感率<10%。⑤糞腸球菌：藥物敏感性最高為萬古霉素和利奈唑胺（100%），紅霉素、喹努普汀/達福普汀敏感率<20%。

3?討論

泌尿系感染主要是細菌引起的臨床最常見的感染之一。本研究中我院155例陽性標本中男性93例占60%，女性62例占40%，與丁厚文等[4]報道存在一定差異，這可能與我院收住的患者性別比例有關。另我院數據顯示，尿培養陽性率42.94%高于一些文獻報道。我院2016-2018尿培養陽性的細菌分布（前5位細菌）：銅綠假單胞菌（20.65%）、大腸埃希菌（18.71%）、白假絲酵母菌（10.97%）、肺炎克雷伯菌（10.32%）、糞腸球菌（7.74%）病原菌構成比與文獻報道有一定的差異，可能與不同時期不同地區抗菌藥物使用差異、院感控制等不同有關。

我院155例尿培養陽性標本，革蘭陰性桿菌中大腸埃希菌對于哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、厄他培南藥物敏感率均>90%;肺炎克雷伯菌對于亞胺培南和厄他培南的敏感率也較高，因此在臨床治療由大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的泌尿系感染此類藥物治療效果較好。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對于喹諾酮類藥物敏感率<45%，這與臨床治療長期習慣選用喹諾酮類有關，導致細菌對喹諾酮類抗菌藥物產生耐藥性。銅綠假單胞菌對于復方新諾明、呋喃妥因、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑啉高耐藥，但對妥布霉素、阿米卡星、頭孢吡肟敏感率較高，但氨基糖苷類藥物具有耳、腎毒性，一般不推薦用于經驗用藥[8]。革蘭陽性腸球菌對于萬古霉素和利奈唑胺敏感率都達到了100%，是治療由腸球菌導致的泌尿系統感染的最有效藥物。我院念珠菌分離比例高達16.78%，此結果高于文獻[3]，與廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的應用有關，菌群失調、機體抵抗力低下容易引起念珠菌感染，其中白色念珠菌最常見，對于臨床常用的伊曲康唑_C、伏立康唑敏感率較高。泌尿系感染抗生素治療是最好的辦法，但由于細菌種類多，很難確定是哪種細菌感染引起的，經驗用藥固然有一定的治療性，但存在不足。尿培養與藥敏試驗可以提高治療精準性，更方便于臨床醫師診療。

綜上所述，尿培養檢測以及相對應的藥敏試驗對臨床的診斷和治療有重要的指導意義，臨床醫生在使用抗菌藥物時，應結合尿培養結果和藥敏試驗根據患者實際情況綜合衡量利弊，謹慎使用抗菌藥物，才能達到比較理想的治療效果。

參考文獻

[1] 劉澤雨，楊永長.尿液培養常見病原菌的分布及耐藥分析[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（05）：?167-170.

[2] 呂寧寧，劉軍，權明吉.786株尿液標本中細菌的分布和耐藥性監測[J].中國實驗診斷學，2015，?19（09）：1555-1556.

[3] 和培章.尿液陽性標本的細菌分布及藥物敏感性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（05）：?652-654.

作者簡介：

朱加寧（1980-），女，漢族，吉林蛟河，主管檢驗技師，本科，研究方向：臨床醫學檢驗。

通訊作者：

趙文吉（1978-），男，漢族，吉林公主嶺，主管技師，碩士，研究方向：臨床生化免疫檢驗。