PBL教學法在重癥醫學科中的應用

【摘?要】PBL教學模式主要中線就是學生，通過以問題為基礎的學習方式，及時對相關問題進行引導，使得學生根據不同的知識點去學習，獨立自主的解決問題，自行尋找答案。帶教在整個學習期間充當引導者，對學生的學習方式進行指導，確保學生能夠掌握正確的學習方法，將常規的教學模式進行轉化，更好地釋放自主學習能力。有助于提高臨床帶教的水準。使得應用。

【關鍵詞】PBL;護理;帶教

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0249-01

傳統的醫學教育模式是以授課為基礎的教學模式。它強調以學科為基礎，以教師為中心，以課堂講授為主，全程灌輸教學。它注重知識的系統性，基礎性，完整性。在此模式下，學生能夠掌握比較廣泛和扎實的基礎知識，但忽視了學生的主動性和趣味性，學生始終處于被動地位。對知識的運用能力差，缺乏橫向思維。以問題為基礎的學習（probiem-based??learning，PBL）教學法最初由美國神經病學教授??Borrows于1969年提出的根據構建主義理論創立的基于問題的學習方法[1]，并迅速在歐美得到發展，也是目前國內醫學教育改革的熱點[2，3]。PBL教學法與傳統教學模式相比，更側重于能力的培養。根據WHO報告，全球大約有1700余所醫學院采用PBL教學模式，而這個數字還在不斷增加.

1?重癥醫學科實施PBL帶教具體措施。

1.1建立健全組織機構，全力支持課題研究

為了確保課題研究的順利開展，我們將課題研究列入科室的工作計劃，成立了在護長的指導下研究課題的研究小組，安排資歷長的，經驗豐富的老師主持該課題的研究工作。接著我們成立了課題研究小組，選拔優秀的骨干教師擔任實老師，按老師個人特長進行具體分工。同時還建立完善的課題制度，如經費保障制度、人員獎懲制度等，從人員與管理上確保課題的研究質量。

1.2分析整合醫院資源，搭建實踐活動平臺

我院成立于1926年，是一所集醫療，科研，預防，保健，康復為一體的三級甲等綜合醫院，是桂中地區醫療中心，是廣西科技大學臨床醫學院，是科技大學附屬柳州市人民醫院，也是柳州市醫保定點醫院，歷史較為悠久，先后榮獲“全國精神文明建設工作先進單位”“全國衛生系統先進集體”等稱號。每年3月初廣西各大醫學校陸續有實習生來我院實習，以及各縣級，市級醫院的進修老師來我院進修。我院作為教學單位，嚴格規范老師資格認證，更有老師取得了教師資格證。

1.3分組帶教，開展課題研究工作。

選取2018年1月至2019年12月在柳州市人民醫院重癥醫學科室實習的100位護理實習生作為研究對象，向其介紹科室環境及規章制度等。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各50人。對照組采用傳統教學法，觀察組采用PBL教學方法.觀察組的帶教老師向學生發放具有代表的病例，并對其進行分析，完成相關的臨床問題后，學生通過自行查找資料，組內自行總結匯報。最終帶教進行分析，關于該患者的癥狀·表現，最終診斷與治療，對問題進行歸納性的評價[4]。同時，在一對一教學時，及時對下一步進行的操作進行提問，確保學生能夠帶著問題對臨床示范進行分析，在獲得分析后及時進行操作。PBL教學模式更強調主動學習型，提出問題十分明確，十分重視醫學專業人員分析問題以及解決問題的能力[5]。

1.4填寫調查問卷表，進行帶教評價，總結匯報。

實習結束后比較兩組學生理論考試成績，技能操作考試成績，護理查房病例討論成績，同時對兩組實習生采用問卷調查方式進行學生自我評價，?最后進行整理數據，總結匯報。

2?重癥醫學科應用PBL教學取得的成效

2.1培養了臨床思維能力：PBL教學法可為學生提供一個逼真的臨床環境，通過對臨床病例的分析和思維來掌握臨床推理的步驟，通過對臨床問題假設的建立，機制的探討到應該學習的問題，以及查找資料尋求答案等一系列過程來形成這種能力。

2.2培養了人際關系處理能力：PBL教學法通過接觸到真實病人，向學生提供臨床問題，訓練學生采集病史的技能。同時對學生進行溝通技巧的訓練，包括如何尊重病人及其家屬，尤其對有宗教信仰的及少數民族同胞。如何運用正確的語言及非語言的溝通技巧，如何對病人應用鼓勵和表揚的溝通技巧，培養了學生職業態度和增強同情心。

2.3提高操作技能：由于以問題為引導的小組討論式教學，學生人數少，每個學生都有足夠時間進行各項技術的培訓，另外還能及時得到帶教老師的反饋，糾正錯誤手法，使操作技能得到提高。

2.4培養了教育病人的能力：PBL教學法重視現代醫學模式，要求學生做好人文關懷，做好病人及家屬的心理護理，對其進行健康宣教。

2.5培養了自學能力：小組討論形式使學生能夠學習并鍛煉通過自學來獲得知識，如何啟發，誘導以發揮自已的潛能和智力，樹立獨立的信心。并可采用自我評價調查表來判斷自學內容完成情況和評價自學的有效性和實用性，使自學成為一個自覺的終生行為習慣。

3?討論

為了使PBL教學法在重癥醫學科中順利進行，醫院做了多項措施去營造濃厚的科研氛圍。比如聘請外院有關專家教授多次授課。同時醫院與學校形成良好的教學關系，鼓勵實習生積極參與PBL教學活動。

在護理帶教過程中，PBL?已經得到越來越多的應用與支持，效果明顯[6，7]。

4?小結

綜述所述，我們深深體會到，如果能讓學生在實踐中學習，在活動中體驗，就能使學生真正成為學習的主動探索者，就能把學生的潛能充分發掘出來，為學生的終身發展奠定基礎。

參考文獻

[1] 國際醫學教育協會.醫學教育全球最低基本需求[J].國外醫學.醫學教育分冊，2002，23（2）：1-5

[2] 湯紹輝，吳小娟，楊晶，等.以問題為基礎的教學法在留學生消化科實習中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（17）：2216-2218.

[3] 田金徽，劉愛萍，申希平，等.PBL教學法在循證醫學教學中的應用效果評價[J].中國循證醫學雜志，2011，11（1）：39-43

[4] 任玉嬌，朱麗萍，劉海英，等.趣味教學聯合PBL教學法對強化CCU護生心電圖綜合應用能力的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21（8）：970-973.

[5] 王珣，楊曉達，郭敏杰，等.多種教學方法在短期留學生中醫藥學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2014，34（4）：515-516，562.

[6] 李潤枝，孫勤暖.?PBL?教學對護理實習生臨床帶教的效果評價[J].?內蒙古醫科大學學報，2014，36（2）：783?-785.

[7] 喬莉娜，廖春艷，辛愛利，等.?問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式在普外科護理帶教中的應[J].?中國藥物與臨床，2017，17（2）：288?-290

基金項目：

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題（Z20180319）