運用PDCA管理提高血液科成分輸血流程規范執行率

劉靜 劉瑜

【摘?要】目的：探討PDCA管理在血液科成分輸血流程是否規范執行中的應用。方法：采用PDCA對臨床中的成分輸血，分析造成流程不規范執行的原因，提出改進措施，制定有效計劃，組織實施并落實。結果：輸血流程不規范執行率由?18.66%?降低至?5.07%，有效落實了《臨床輸血技術規范》。結論：運用PDCA管理能有效的提高成分輸血流程規范執行，保證了臨床用血安全，使臨床輸血管理得到持續改進。

【關鍵詞】成分輸血;規范執行;PDCA;輸血流程

【中圖分類號】R694.3????【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0216-02

近年來，臨床應用PDCA開展醫護質量管理的有效性得到了越來越多的實踐證實，PDCA?循環管理就是按照計劃（P）、實施?（D）、檢查?（C）、處理?（A）4?個階段來進行，并且循環不止地進行下去的一種管理工作程序?[1]。在血液科成分輸血是一項比較常見但又存在較大風險的護理技術操作，從申請輸血的醫囑及標本條碼打印、標本的采集和送檢、血液制品的領取和輸注，一直到輸血后的護理觀察，任何一個環節錯誤，都會影響到醫療安全。另外，血液科的患者輸血種類較多，在輸血流程上也存在著很多的問題，對輸血安全構成了威脅。基于這個問題，我科開展了PDCA。現將本科室2018年10月8日-2018年10月18日，在院本部血液科查檢了67位成分輸血者設為對照組，并討論不規范執行的內容及原因，并將2019年1月1日-2019年1月30日，在總院血液內科共查檢了56位成分輸血者設為觀察組，經PDCA后發現觀察組中的不規范執行率低于對照組（P<0.05）。

1?資料及方法

1.1?一般資料

本科護士?共15?人，工作年限：工作?25?年以上?1人，10-19年4人，5-10?年4?人，2-4?年?3人，半年-2?年?2?人。現將本科室2018年10月8日-2018年10月18日?67例成分輸血者設為對照組，進行常規管理。將本科室2019年1月1日-2019年1月30日共56例成分輸血者設為觀察組，統計比較?PDCA?前（對照組）和?PDCA后（觀察組）的規范執行率，P<0.05?認為差異有統計學意義。

1.2?PDCA?管理方法

運用?PDCA管理提高血液科成分輸血流程規范執行率?，?具體內容如下。

1.2.1?成立輸血監管小組

小組成員結構為：科室護士長、責任組長共8人;工作年限為?3-25?年。護士長擔任組長，與小組成員就科室輸血現狀，進行頭腦風暴，查找原因，制定計劃，并落實執行是否有效。

1.2.2?制定計劃（P）

①調研輸血現狀：依據三甲復審細則，提出規范的臨床輸血的要求和科室質控考核的標準，發現科室成分輸血流程規范執行中還存在的主要問題為：醫囑執行不規范、穿刺部位選擇不合適、患者健康教育不到位、輸血滴數及順序不合適、輸血袋登記保存及處理不規范。②查找原因：組長組織成員進行魚骨圖分析、討論。總結原因有以下幾個方面：輸血過程未有效監測，輸血部位選擇不到位，患者輸血知識缺乏，醫生下達輸血醫囑時間不及時。③制定計劃：根據國家衛計委頒布的《臨床輸血技術規范》修改了血液科成分輸血相關制度和流程，加強全科醫護人員對規范執行成分輸血相關制度和流程的重要性的認識，提高自我保護意識[2];做好患者健康宣教工作。

1.2.3?實施計劃（D）

護士長組織全科醫護人員利用晨會時間進行輸血規范的學習培訓，以提高對成分輸血流程的重視程度。根據衛計委頒布的《臨床輸血技術規范》，結合《臨床輸血管理制度》?以及成分輸血的相關知識，最終完善并修改了血液科輸血相關流程。實行彈性排班，新老搭配，保證輸血各個環節零差錯。

1.2.4?落實執行（C）

護士長負責督查輸血規范執行的落實情況，對督導中存在的問題及時在晨會反饋，每天由辦公護士核查醫囑下達時間準確性，每組責任組長當日正確評估患者穿刺部位，講解輸血相關知識，并檢查前一天輸血的患者知識掌握情況、護理記錄單中輸血滴數及順序記錄情況、輸血袋登記保存及處理是否正確、輸血執行單上是否有雙簽名，護士長每周對輸血相關制度進行提問及輸血操作進行考核。護士長每周到病房抽查患者輸血相關知識及患者對操作的滿意度。

1.2.5?分析、總結和處理（A）

臨床成分輸血是一項嚴謹復雜費時的工作，輸血程序包含申請輸血、核對、取血、輸血、輸血后評價等步驟?[3]。而每一個步驟都需要護士的參與。不規范輸血，可能導致臨床不良事件的發生。我們將在成分輸血工作中，不斷檢查，不斷完善，對新發現的問題不斷進行分析、討論，制定改進措施并實施。

1.3?評價方法

護士長對對照組中?67例及觀察組中?56例成分輸血患者流程中存在的不規范執行率進行統計。

1.4?統計學方法

本次PDCA中所有試驗數據均運用SPSS20.0?數據統計軟件進行處理，P<0.05?表示差異有統計學意義。

2?結果

3?討論

血液病患者治療的各個階段中，絕大部分患者需要成分輸血支持治療，且輸血種類多、頻率高、數量大、經濟負擔重，發生輸血不良事件的幾率相對較高。PDCA?循環是一個質量持續改進、螺旋式上升提高的動態管理過程。本科室成分輸血管理應用?PDCA?后，輸血流程不規范執行率由?18.66%?降低至?5.07%，保證了患者的輸血安全，提高了患者和醫護人員滿意度，同時有效降低了不良事件的發生。

參考文獻

[1] 王平?，?盧巖，徐朝艷?.PDCA?循環法在我國護理領域應用的進展?[J].?解放軍護理雜志，2003，20（4）：47-49.

[2] 戴木仙;楊建春;方艷玲;-《世界最新醫學信息文摘》-2016-08-30

[3] 陸再英，鐘南山?.?內科學?[M].?第?7?版?.?北京：人民衛生出版社，2008：670-673