運用PDCA循環降低PICC導管相關感染發生率

【摘?要】中心靜脈導管（PICC）與其它靜脈途徑相比，具有留置時間長、血管皮膚刺激性損傷小、安全系數高、維護方便等優點。

【關鍵詞】PICC導管;感染發生率;PDCA

【中圖分類號】R472???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0197-01

中心靜脈導管（PICC）作為?作為惡性腫瘤術后化療通道在臨床被廣泛應用。而PICC導管相關感染的發生是導致其效果差及置管時間短的主要因素，因此，探討導管相關感染的危險因素對腫瘤患者PICC感染的預防和治療有重大意義。

1?計劃（Plan）

1.1?確定主題：運用PDCA循環降低PICC導管相關感染發生率

1.2?成立PDCA質量改進小組：組長：李玲娟;組員：呂湘云、徐芳、馬宇、史春華、周小娜、王琴琴、方菲

1.3?制訂活動計劃：

1.4?現狀分析：

1.4.1?PICC作為一項新的科學技術應用于臨床護理靜脈治療中給患者提供安全有效的靜脈通路，減少了反復穿刺帶來的痛苦，保護血管;但同時PICC作為一種侵入性操作，不可避免的具有各種并發癥，其中導管相關性感染是重要的并發癥，會造成非計劃拔管，影響患者治療，因此，預防PICC導管相關性感染是保證PICC安全有效的發揮作用的關鍵因素

1.4.2?把握現狀

PICC導管相關性感染雖然較去年相比有所下降，但仍然較高

注：PICC導管相關性感染發生率=發生導管相關性感染的例數÷導管留置總天數

質量改進小組成員運用頭腦風暴法，從人、機、環、法4個維度對PICC導管相關感染發生的原因進行分析

1.5?PICC導管感染相關主因分析

1.6?設定目標值：

目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）

=0.73‰-（0.73‰×85%×80%）

=0.23‰

1.7?對策擬定

2?對策實施（DO）

2.1?科室對PICC導管日常維護的操作者定資質，并對這部分人員定計劃培訓考核，考核合格者方能進行日常維護

2.2?對PICC導管日常維護及導管感染的相關分類及相關措施制定成模板，達到日常維護及運用的同質化

2.3?建立延續性護理團隊，制定PICC延續性護理干預登記表，細化團隊職責，落實護理措施

2.4?除了日常反復床邊宣教外，運用微信視頻、電話回訪等方式對患者進行宣教，并對宣教效果進行評價

3?效果檢查（Check）

經過以上措施的逐一落實，?效果如下圖

4?總結與改進（Action）

4.1?標準化

4.1.1?建立延續性護理團隊，團隊由主治醫生2名，腫瘤專科護士3名，PICC操作護士一名組成。

4.1.2?制定了PICC延續性護理干預登記表

4.1.3?建立了“健康之友回訪群”群內由本科室的PICC專科護理人員徐老師定期發布PICC自我護理的相關專業知識及視頻資料，并與患者互動解答患者的問題

5?討論

優點：通過對策的實施，PICC導管的相關性感染從0.73‰下降到0.31‰，雖然沒有達到目標值，但是我們將按照相關對策持續改進下去。在對策實施過程中，我們在降低導管感染發生率的同時，增進了與醫患、護患感情，提升了護理團隊的專科知識水平

缺點：受患者認知水平和地域距離影響，對部分出院患者導管的感染不能夠做到及時干預，貽誤了最佳干預時機

參考文獻

[1] 沈燕慧，PICC感染高危因素分析及預防措施[J].中華醫院感染雜志.2014.264（11）：2702-2703

[2] 蔡華，陳春梅，吳宏，延續性護理服務對PICC置管患者護理效果的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016.20（12）：56-58，，69