集束化護理對降低帕金森病患者壓瘡發生率的影響

居媛媛 李雪芬 張睿

【摘?要】目的：探究集束化護理對老年患者壓瘡護理效果的影響。方法：選取本院老年壓瘡患者100例，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者各50例，對照組進行常規護理，觀察組在對照組的基礎上進行集束化護理管理，將兩組的護理滿意度和壓瘡發生率進行比較。結果：壓瘡在觀察組發生率較低，且護理滿意度在觀察組評分較高。結論：在壓瘡護理過程中，采用集束化護理管理有利于降低帕金森病患者壓瘡發生率，提高患者的生活質量，具有很高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】集束化護理;帕金森病;壓瘡

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0196-01

帕金森病又稱震顫麻痹（paralysis?agitans，shaking?palsy），是中老年人常見的神經系統變性疾病[1]，多在60歲以后發病，并隨年齡增長而增高，臨床對于帕金森病還沒有完全有效的根治方法，患者的病程進展呈現慢性持續性發展狀態，本病的主要臨床特點：靜止性震顫、動作遲緩及減少，肌張力增高，姿勢不穩等。壓力性損傷原名“壓力性潰瘍”（pressure?ulcer，PU），俗稱“壓瘡”，指壓力或壓力聯合剪切力對骨隆突處上的皮膚和（或）皮下組織造成的局部傷害[2]。帕金森病疾病中晚期，患者會出現肢體僵硬，更換臥位不能，極易發生壓瘡，據統計，在帕金森病晚期死亡的患者中，50%死于壓瘡引起的敗血癥[3]，壓力性損傷的發生不僅給患者增加了痛苦，降低了治療效果，也給醫院帶來了負面影響[4]，集束化護理（Bundles?of?Care）是由美國醫療服務促進機構（IHI）首先提出的，它是將一系列有證據的干預措施結合在一起，共同實施，用以解決臨床上的困難問題[5]。

1?資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年4月至2019年4月收治的100例帕金森病患者，本研究經我院倫理委員會批準，所有入選者均知情同意，自愿參與研究。納入標準：臨床均確診為帕金森病，均符合壓力性損傷診斷標準，排除標準：?合并嚴重的心肺功能不全;?合并全身嚴重水腫;?非自愿參與研究;?隨機將患者分為研究組和對照組，研究組（n=50）和對照組（n=50），研究組中男29例，女21例，年齡56-84歲，平均年齡為（66.18±14.21）歲，病程5-20年;對照組中男27例女23例年齡58-83歲，平均年齡為（68.13±10.01）歲，病程是4-19年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?對照組：患者入院后給與常規基礎護理和壓力性損傷防護宣教，指導患者和家屬定時更換臥位，保持床單被褥清潔干燥，大小便失禁及時擦洗，協助使用賽膚潤進行皮膚按摩，必要時使用減壓貼進行皮膚防護。

1.2.2?研究組：觀察組采取集束化護理干預，（1）?建立集束化護理干預小組：

由1名具有10年以上豐富臨床經驗的護理組長擔任組長、責任護士4名，專科護士1名，明確分工。（2）?壓力性損傷的風險預估：入院后由責任護士采用OH壓瘡風險評估表[6]對PD患者壓力性損傷進行首次評估，OH壓瘡風險評估表由4個評估項目組成：自主變換體位的能力、病態骨突出、浮腫、關節萎縮，滿分為10分，根據OH風險評估表內容：0分，無壓瘡風險;1～3分，為輕度風險;4?～?6分，為中度風險;7～10分，高度風險，分值越高，預示發生壓瘡危險性越高，每周復評一次，及時篩查壓力性損傷的高危患者。（3）?預防壓力性損傷的措施落實：根據OH風險評估表內容：1～3分，為輕度風險，使用氣墊床，定時更換臥位;4?～?6分，為中度風險，每2-4小時翻身一次;7～10分，為高度風險，每1-2小時翻身一次，Braden?評分≤12?分者每?1?h?翻身?1?次，Braden?評分?13?～14?分者每?2?h?翻身?1?次。指導患者側臥位、仰臥位和坐位交替輪換，臥位更換困難者，做好家屬和陪護的宣教，指導其協助患者翻身的目的和動作要領，告知家屬和陪護翻身時務必動作輕柔，避免用力拉扯，以防皮膚損傷，床尾備有翻身記錄卡，隨時了解患者臥位更換動態。（4）?營養支持：請營養專科護士，為患者制定針對性的營養護理方案，責任護士定期對患者進行動態的營養風險評估，營養專科護士和臨床醫生根據風險評估結果及時給與相應對癥處理，確保患者營養需求供給。（5）延續護理：患者出院后，每月采取電話回訪和微信平臺互動回訪，及時發現發現存在的皮膚問題，和各項皮膚護理措施落實情況，給予患者和家屬對癥處理的方法和建議。如果患者發生壓瘡，也可以通過圖片發送，讓醫護人員了解患者皮膚問題的進展，采取有針對性的皮膚護理措施。

1.3?觀察指標?（1）患者住院期間及出院后皮膚壓力性損傷發生率;（2）患者及家屬的滿意度。

1.4?統計學分析

采用?SPSS?23.0?軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±?標準差）表示，采用t?檢驗;計數資料以率表示，采用?χ2檢驗，以?P?

2?結果

2.1兩組壓瘡發生率比較?對照組失訪3人，12人壓瘡，壓瘡發生率為25.53%?，研究組失訪1人，4熱壓瘡，壓瘡發生率為8.16%?，研究組低于對照組（χ2=5.211?P?=0.022）?，差異有統計學意義。

2.2兩組滿意度比較?護理干預后，服務滿意度調查結果，研究組患者及家屬滿意度高于對照組（P?

3?討論

帕金森病是老年人中第4位最常見的神經變性疾病[7]，到目前為止，大多數帕金森患者需要終身治療[8]，給家庭和社會都帶來了沉重的負擔。帕金森病患者因疾病進展以及老年患者自身特殊性，如肌肉強直，肌張力增高，肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬，運動遲緩;病情晚期，患者坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理;老年人表皮再生能力的退化，康復時間較年輕人延長，吞咽飲水障礙、營養吸收功能減退，或者由于白天服用的多巴胺能藥物濃度在夜間已耗盡，患者夜間運動不能而導致翻身困難[9]，帕金森病已經成為壓瘡發生的危險因素之一，因此，積極預防和處理壓力性損傷等并發癥是提高中晚期帕金森病患者生活質量和存活質量的一個重要護理措施，其中壓瘡的預防是最重要的一個方面，需要協助翻身、減壓、加強疾病護理。

集束化護理管理是一種基于整體理念的護理管理模式，主要是將分散的護理措施集合歸納起來，進行相應的完善后形成系統化的護理管理體系，以便于臨床護理操作。循序漸進的一步步開展各項護理措施，能夠在一定程度上做到壓瘡護理的預見性，根據對患者壓瘡風險的分級加強對風險高患者的壓瘡預防護理，及時發現壓瘡，并迅速處理，避免壓瘡的進展，降低了壓瘡發生率，減輕患者痛苦的目的，具有很高的臨床推廣價值。

參考文獻

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[4] 大浦武彥，?堀田由浩.?利用?OH?評估法進行壓瘡預防[M].東京：中央法規出版社，2005：?11.

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[6] Chung?T?H，?Deane?K?H，?Ghazi-Noori?S，?et?al.?Systematic?review?of?antidepressant?therapies?in?Parkinson's?disease[J].?Parkinsonism?Relat?Disord，?2003，?10：?59-65.

[7] 蔣琪霞?劉云主編.?成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].東南大學出版社，2009;17

[8] 段征征?劉義蘭.ICU患者壓瘡研究進展[J].護理學雜志，2010，25（17）：88—90.

[9] 黃文婷?林俊娟?張芳華.集束化護理干預在壓力性損傷患者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（16）：141-142

基金項目：

2017年度南醫大校基金面上項目（2017NJMU136）

作者簡介：

居媛媛（1981-）女，漢，江蘇，主管護師，本科，研究方向：神經內科臨床護理專病護理、教育及培訓。

通訊作者：

張睿（1979-）女，漢，江蘇，主管護師，護士長，本科，研究方向：護理管理、神經內科臨床專病護理。