低分子肝素鈉預防老年股骨粗隆間骨折術后深靜脈血栓療效及護理

王曉陽

【摘?要】目的：討論低分子肝素鈉預防老年股骨粗隆間骨折術后深靜脈血栓療效及護理措施。方法：將我院在2017年4月-2019年4月收治118例老年股骨粗隆間骨折術后患者，隨機分組各59例，觀察對照組（施以常規護理）、研究組（在護理基礎上皮下注射低分子肝素鈉）的譫妄預防效果。結果：研究組下肢深靜脈血栓發生率為（1.69%）低于對照組（16.95%），P<0.05。術后10d研究組的ALT、PLT、ATPP指標水平優于對照組，P<0.05。結論：低分子肝素鈉能夠降低術后深靜脈血栓率，從而改善預后，值得應用推廣。

【關鍵詞】低分子肝素鈉;老年股骨粗隆間骨折;術后深靜脈血栓

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0183-01

老年人出現股骨粗隆間骨折會直接影響髖關節活動，對耐受手術的治療患者，應當盡早實施切開復位內固定手術。由于老年患者的術后并發癥率高，尤其是深靜脈血栓，會直接影響功能康復進程。在術后皮下注射低分子肝素鈉配合護理干預，能夠促使血管內皮釋放纖溶酶原激活物，從而有效預防術后深靜脈血栓并發癥，同時對近期療效與預后改善有著現實意義，現報告如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的118例老年股骨粗隆間骨折術后患者，患者均經過CT檢查或X線檢查確診，患者及家屬均知情同意。排除臨床資料不全、精神障礙病史、手術不耐受、臟器功能障礙、過敏體質者。隨機分組各59例，對照組年齡平均65.3±4.2歲;男性30例，女性29例;平均病程11.52±6.35d。研究組年齡平均66.5±4.6歲;女性28例，男性31例;平均病程11.31±5.47d。基線資料差異無統計學意義，P>0.05。研究通過醫院倫理委員批準。

1.2方法

患者入院后，抬高患肢于心臟水平20°-30°。指導患者做股四頭肌靜態收縮與踝泵運動，根據患者病情合理選擇手術方式。術后氣壓治療1次/d，按摩下肢并擠壓腸腓肌。麻醉消失后做下肢被動與主動功能練習。拔除引流管后，在床上從30°角做踝關節、膝關節、髖關節等屈伸運動，根據患者身體耐受情況，逐漸增加運動次數與度數。術后加強患肢功能評估，引導患者扶助行器下地活動。研究組在常規護理基礎上，在術后12h注射低分子肝素鈉4250IU，持續治療10d。捏起腹部皮膚在皮皺最高處進針，注射后以患者皮膚下陷1cm垂直按壓針眼5min。有計劃更換注射部位，防止出現皮下出血或血腫等不良情況。加強注射部分的皮膚護理，監測凝血功能，出現異常情況停止使用低分子肝素鈉。

1.3觀察指標

診斷下肢深靜脈血栓的標準;①影像學檢查：通過靜脈造影或彩色多普勒超聲等檢查可確診。②體征：患肢腫脹，皮膚暗紅，皮溫高，淺靜脈怒張，腹股溝區壓痛，Neuhof征（+），Homans征（+）。③癥狀：患肢腫脹疼痛，發病急。參照谷丙轉氨酶（ALT）與血小板（PLT）、活化部分凝血活酶時間（ATPP）等生化指標，觀察兩組治療與護理效果。

1.4統計學方法

數據統計分析用spss19.0軟件，P<0.05，表示數據對比存在統計學差異。

2?結果

2.1下肢深靜脈血栓發生率

對照組發生血栓人數10例，發生率16.95%;研究組發生血栓人數1例，發生率1.69%，研究組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，P<0.05。

2.2凝血檢查結果

術后10d研究組的ALT、PLT、ATPP指標水平優于對照組，P<0.05，如表1所示。

3?討論

生活節奏加快，老年人骨折發病率逐年提升，其中股骨粗隆間骨折類型超過髖部骨折的一半。老年人出現股骨粗隆間骨折，易發生內臟功能衰竭與下肢深靜脈血栓等并發癥，不僅影響痊愈康復進程，同時影響患者身心健康[1-2]。

老年患者出現術后下肢深靜脈血栓的影響因素較多，包括治療方法、術者技藝水平、圍術期護理到位等。為提高整體療效與下肢深靜脈血栓的預防效果，加強術前評估與圍術期優質護理意義重大。低分子肝素鈉能夠預防血栓形成，能夠激發血管皮內釋放纖溶酶原激活物，溶解纖維蛋白能力增強，對體內紅細胞、血小板、纖維蛋白原聚集起到了抑制作用，幫助患者擺脫了血液高黏與高凝等狀態危險。

皮下注射低分子肝素鈉雖然能夠預防血栓形成，但易出現注射后疼痛與皮下出血等不良情況，患者舒適度與醫療服務滿意度隨之降低。護理人員應當明確掌握低分子肝素鈉的治療方法與護理要點，本著前瞻性護理理念，加強對低分子肝素鈉注射部位的觀察，監測患者凝血功能。鼓勵患者主訴不適，發現異常情況及時處理。在低分子肝素鈉治療中，心理護理與健康教育應當貫穿治療全程，做好操作解釋與信息咨詢服務等工作，在不違背醫院規章制度基礎上，滿足患者各項需求，以提高患者治療配合度。告知患者治療期間可能會出現的不良反應，糾正患者錯誤認知與治療態度，從而提高自我護理能力與管理水平。加強患者及家屬下肢主動被動功能鍛煉的指導，提高術后康復舒適度的同時，加強關節功能恢復。同時合理的功能鍛煉，能夠促進血液循環，提高手術近期療效，從而改善預后[3]。

綜上所述，皮下注射低分子肝素鈉治療，能夠有效降低老年股骨粗隆間骨折術后深靜脈血栓的發生率，同時能夠改善凝血狀態。配合圍術期護理干預，能夠改善患者關節功能，加速康復進程，實現醫療資源優化與高效利用，值得深入研究。

參考文獻

[1] 郭宏軍，李玉民，黨熙亮.加味補陽還五湯和低分子肝素鈉預防全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的作用研究[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（02）：94-97.

[2] 肖占宇.利伐沙班和低分子肝素鈉預防膝關節交叉韌帶重建術后深靜脈血栓形成效果對比研究[J].北方藥學，2018，15（11）：37-38.

[3] 王春梅.壓力襪聯合低分子肝素鈉預防婦科術后下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].中外女性健康研究，2018，（16）：73+121.