11例急性白血病IA化療后口腔潰瘍的護理

范春艷

【摘?要】目的：總結急性白血病IA化療后發生口腔潰瘍的護理。方法：護理重點包括為患者提供藥物選擇、飲食指導、口腔、心理護理等。結果：11例急性白血病IA化療后發生口腔潰瘍的患者均較治療前有所好轉。結論：做好急性白血病IA化療后發生口腔潰瘍的護理，可減輕患者的疼痛，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】急性白血病;IA化療方案;口腔潰瘍;護理

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0176-01

急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并廣泛侵潤肝、脾、淋巴結等各種臟器，抑制造血。IA化療方案：去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷聯合化療是其最主要的方法，口腔潰瘍是急性白血病IA化療后最常見的并發癥之一，發生率為40%。口腔潰瘍導致患者進食、說話困難，營養不良，影響化療效果，增加患者痛苦，嚴重者全身感染可危及生命。因此，做好化療后口腔潰瘍的護理非常重要。2016.5年-2017.5年，我科對11例住院AI化療方案后發生口腔潰瘍的急性白血病患者進行觀察與護理，現護理報告如下。

1?臨床資料

1.1?一般資料?本組11例急性白血病化療后并發口腔潰瘍，其中男7例，女4例，年齡29～73歲。其中急性淋巴細胞白血病8例，急性非淋巴細胞白血病3例。

1.2?口腔潰瘍的分度?按口腔潰瘍的程度劃分為0度：口腔黏膜正常;Ⅰ度：口腔黏膜出現紅斑并伴有疼痛，但不影響進食;Ⅱ?度：腔黏膜紅斑明顯，疼痛加重，有散在潰瘍，能進食半流質飲食;Ⅲ度：口腔黏膜潰瘍，疼痛劇烈，只能進食流質飲食;Ⅳ度：潰瘍融合成片狀。疼痛十分劇烈，不能進食。11例?病人其中Ⅰ度3例。Ⅱ度6例，Ⅲ度2例，Ⅳ度0例。[1]

1.3?結果?在治療后進行有效評價。治愈：口腔潰瘍完全消失，為7例;顯效：口腔潰瘍數目及面積減少，為4例;無效：口腔潰瘍無變化，數目增多或面積擴大，為0例。

2?化療至口腔潰瘍的原因及相關因素

2.1骨髓造血及免疫抑制

急性白血病患者化療后，骨髓造血及免疫系統受到嚴重抑制，抵抗力下降，易受到感染。

2.2化療藥物毒性作用

化療藥物殺傷腫瘤細胞同時，也破壞口腔黏膜屏障，抑制DNA合成而影響細胞再生、成熟、修復。引起口腔潰瘍。

2.3抗生素、免疫抑制劑的使用

患者口腔內環境濕潤，溫度適宜，有利于細菌寄居。使用大量抗生素致使口腔內正常菌群受抑制，引起口腔潰瘍。使用免疫抑制劑等藥物，使機體免疫力下降，增加感染機會。

2.4口腔內環境

白血病患者化療后可能由于藥物副作用導致進食飲水少，口腔自潔作用減弱，破壞內環境，導致黏膜受損形成口腔潰瘍。

2.5疾病本身因素

白血病患者以牙齦增生、出血為第一癥狀，白血病細胞對口腔黏膜的浸潤，易發生繼續感染，形成口腔潰瘍。

3?護理

3.1健康指導

患者初次化療可能對化療后并發癥缺乏了解，有些漱口水味道不易接受，應及時告知保持口腔清潔對預防口腔潰瘍的重要性及口腔感染后的痛苦及治療帶來的經濟負擔，從而使患者能提高意識，積極參與口腔護理。[2]平時刷牙應用軟毛牙刷，血小板低下者應禁用牙刷刷牙及牙簽剔牙，勤漱口。高熱時，口腔黏膜上皮易干燥脫落，使細菌生長繁殖，應加強口腔護理。

3.2觀察口腔黏膜變化

化療期間及化療后應每日觀察患者口腔黏膜變化，有無口唇、口腔黏膜、舌、牙齦有無腫脹、出血、糜爛，詢問患者口腔是否有疼痛感。

3.3有效漱口

3.3.1方法?指導患者晨起、進食后、睡前正確漱口。盡可能使漱口液在口中停留3-5分鐘，讓其充分接觸黏膜。[3]

3.3.2合理選擇漱口液?合適的漱口液能夠清除口腔殘留物，同時促使微生物蛋白質產生變性，或者改變口腔酸性環境而抑制微生物生長。

康復新液具有加快肉芽組織生長，消炎消腫，增強機體免疫力，加快潰瘍愈合速度的作用。

堿性漱口水（1%-3%碳酸氫鈉）可以保持口腔正常的PH值，對抗真菌感染。

呋喃西林能干擾細菌的糖代謝過程和氧化酶系統而發揮抑菌或殺菌作用，主要干擾細菌糖代謝的早期階段，導致細菌代謝紊亂而死亡，從而起到廣譜抗菌的作用。

2%利多卡因10ml加入生理鹽水500ml制成的溶液有消炎止痛的作用。

粒細胞集落刺激因子（G-CSF）是能促進造血前體細胞的增殖、分化、成熟，保護口腔黏膜上皮免受化療藥物毒性攻擊，針對于化療后中性粒細胞減少引起的口腔潰瘍有很大療效。

3.3.3選擇合適的促進潰瘍愈合的藥物??1%-2%碘甘油、潰瘍貼膜、錫類散等，真菌感染者可選用制霉菌素甘油。三餐后及睡前用漱口水含漱后，將藥涂于潰瘍處。涂藥后2-3小時方可進食或飲水。

3.4預防感染

病房每日定時開窗通風，每日紫外線消毒2次，每次30mi。醫務人員接觸患者前戴口罩、洗手、嚴格執行無菌操作技術。指導患者戴口罩，勤洗手。另外減少家屬探視，降低交叉感染機會。

3.5飲食

化療藥物能抑制骨髓和機體免疫功能，加重黏膜損傷，同時還引起胃腸道反應如惡心、嘔吐，從而影響患者營養成份吸收。因此，及時評估患者的營養狀況和飲食需要，提供患者合適的飲食方式，確保患者能夠攝入足夠營養，增強體力及免疫功能尤為重要。

白血病患者新陳代謝亢進，應指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易于消化的食物，如瘦肉、魚、大豆制品、新鮮水果蔬菜等。當出現進食困難時，可進食半流質、流質飲食，若癥狀較嚴重，無法正常進食，應盡早遵醫囑進行胃腸外營養支持。

3.6心理護理

患者發生潰瘍后疼痛使其睡眠不良、食欲欠佳，致使患者情緒低落，對治療失去信心。因此護士更應該積極了解病情、鼓勵患者，幫助其消除焦慮、取得患者信任和配合，爭取達到最大的療效。

3?小結

口腔感染是急性白血病患者在IA化療后常見并發癥。患者常在第3-5天出現口腔黏膜充血、紅腫、糜爛、疼痛。因此，采取積極有效的護理措施，科學的飲食指導，可減輕患者的疼痛，促進口腔潰瘍的愈合，從而取得有效的化療效果，大大提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 鄭曉麗，化療誘發口腔潰瘍的研究進展[J].解放軍護理雜志，2004;21（1）：32.

[2] 方慧麟.?護理學基礎[M].?南京：東南大學出版社，2002：85.

[3] 黃娟，白血病的口腔護理.實用護理雜志，2006;7（10）：4-5.