腦出血術(shù)后吞咽障礙應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析

欒佳歡

【摘?要】目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血吞咽障礙患者的應(yīng)用效果。方法：選取2018年3月-2019年4月收治的86例腦出血吞咽障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)字母表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組干預(yù)后吞咽功能均有改善，觀察組患者吞咽功能改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為97.67%，高于對(duì)照組的88.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦出血術(shù)后吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理可以有效的改善吞咽功能障礙，提升護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;腦出血;吞咽障礙;滿意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0168-01

吞咽障礙是腦出血患者術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，此種并發(fā)癥不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，引發(fā)患者肺炎等危險(xiǎn)[1]。病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅到患者的生命安全。通常情況下，腦出血患者術(shù)后康復(fù)時(shí)需評(píng)估吞咽功能。早期確診，及時(shí)實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理措施，可有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。本文分析對(duì)腦出血術(shù)后早期吞咽障礙患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月-2019年4月收治的86例腦出血吞咽障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)字母表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書(shū)的患者;需進(jìn)行外科手術(shù)患者;配合程度較好患者;術(shù)后意識(shí)清晰患者;符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者;意識(shí)障礙患者。其中對(duì)照組男23例，女20例，年齡29-83歲，平均年齡（55.5±20.5）歲;觀察組男22例，女21例，年齡28-82歲，平均年齡（50.5±19.5）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組術(shù)后早期給予常規(guī)專(zhuān)科治療與護(hù)理，包括藥物護(hù)理、窒息急救護(hù)理、口腔護(hù)理等。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

①心理干預(yù)：護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行及時(shí)的交流溝通，對(duì)吞咽障礙的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹和講解，使患者明白其是腦出血后比較常見(jiàn)的情況，科學(xué)有效的對(duì)癥治療和護(hù)理即可使病情得到有效改善。介紹以往治療效果良好的病例，幫助患者樹(shù)立與病魔斗爭(zhēng)的信心。②飲食干預(yù)：評(píng)估患者的吞咽障礙程度，根據(jù)其具體情況制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃。針對(duì)輕度吞咽障礙的患者以半固體軟食物和黏稠濕潤(rùn)的液體食物為主;中度吞咽障礙的患者，可選擇無(wú)需咀嚼的濃稠的醬泥狀食物為主;重度吞咽障礙者需要禁食，以免誤吸導(dǎo)致相關(guān)性肺炎發(fā)生，可以鼻飼或胃管插管確保患者營(yíng)養(yǎng)充足。③吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練：吞咽訓(xùn)練具體包括間接吞咽訓(xùn)練，其根本目的是對(duì)患者舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，在開(kāi)展訓(xùn)練工作時(shí)，需要囑患者保持嘴唇緊閉狀態(tài)，進(jìn)行基礎(chǔ)化抗阻力訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)舌肌進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，叮囑患者進(jìn)行舔唇運(yùn)動(dòng)，最后一項(xiàng)是對(duì)咀嚼功能進(jìn)行訓(xùn)練。與此同時(shí)，需要采用濕棉棒對(duì)患者軟腭、舌后部等相關(guān)組織進(jìn)行刺激，反復(fù)進(jìn)行10次左右，以使患者吞咽反射功能得到顯著性改善。吞咽功能直接訓(xùn)練堅(jiān)持先易后難的基本原則，進(jìn)食過(guò)程中以糊狀、固態(tài)、液體為根據(jù)，患者進(jìn)食時(shí)協(xié)助其選擇正確體位，頭部保持稍微前屈狀態(tài);將臥床患者的床頭適當(dāng)抬高30°左右;偏癱患者需要將軟枕放置在健側(cè)，于健康一側(cè)進(jìn)行站立喂食[2]。在喂食過(guò)程中需要對(duì)進(jìn)食量和進(jìn)食速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，保持緩慢進(jìn)食。結(jié)束喂食后叮囑患者不要馬上躺下，需保持30min左右的坐位，以便食物可順利進(jìn)入到腸胃中。④嗆咳處理及口腔護(hù)理：發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象時(shí)，需要立刻對(duì)其背部進(jìn)行拍打，快速將食物咳出;如果嗆咳食物比較大，排出較困難時(shí)，可使患者保持雙手交叉狀態(tài)，對(duì)其胸廓進(jìn)行環(huán)抱，在劍突位置用力，以促使食物盡快咳出;加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防口腔感染、確保消化道安全的主要方式，護(hù)理人員需要及時(shí)清除患者口腔中的食物殘?jiān)任镔|(zhì)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)及時(shí)采取對(duì)癥治療措施，以免引起性質(zhì)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。⑤出院前健康宣教：為防出院后患者出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致病情加重，在其出院前護(hù)理人員需要集中對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教指導(dǎo)，將相關(guān)注意要點(diǎn)詳細(xì)告知，囑其做好不良護(hù)理事件預(yù)防措施。并將急救處理窒息的方法告訴患者家屬，避免窒息導(dǎo)致患者死亡的情況出現(xiàn)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：患者吞咽困難消失，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí);有效：吞咽困難明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定為2級(jí);無(wú)效：吞咽困難改善不明顯，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定為3級(jí)或3級(jí)以上。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±S）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組患者干預(yù)后吞咽功能均有改善，觀察組患者總有效率93.02%（40/43），優(yōu)于對(duì)照組的83.72%（36/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為97.67%（42/43），高于對(duì)照組的88.37%（38/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

對(duì)腦出血患者術(shù)后的臨床護(hù)理中，需要注重對(duì)吞咽障礙的早期篩查，全面認(rèn)識(shí)到早期吞咽障礙的危害性，并能夠及時(shí)的采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)這一情況進(jìn)行防范。對(duì)患者采取直接吞咽測(cè)試與間接吞咽測(cè)試，可以對(duì)其實(shí)際的吞咽障礙情況進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，針對(duì)具體情況采取針對(duì)性的護(hù)理，減少肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保患者的順利康復(fù)。康復(fù)護(hù)理包含心理護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、吞咽訓(xùn)練、嗆咳護(hù)理等一系列內(nèi)容，能夠幫助患者緩解其不良情緒，增強(qiáng)患者的配合度與依從性，并幫助患者科學(xué)的開(kāi)展相關(guān)吞咽功能的鍛煉，改善患者預(yù)后及吞咽功能，在臨床上逐漸得到了推廣應(yīng)用，并獲得了患者的青睞。

綜上所述，腦出血術(shù)后吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理可以有效的改善吞咽功能障礙，提升護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗紅.腦出血術(shù)后早期吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理措施及效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（20）：139-140.

[2] 萬(wàn)盼，周華銀.分析腦出血患者術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)吞咽障礙的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（28）：130-132.

[3] 張旦旦.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血吞咽障礙患者康復(fù)的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（17）：173-175.