21例納布啡在小兒術后鎮痛中的應用觀察

楊昌勇 徐艷 劉恒

【摘?要】目的：觀察納布啡在小兒術后鎮痛中的應用效果。方法：選擇2019年1月-2019年12月在我院手術治療后行術后靜脈自控鎮痛（PCIA）的患兒21例，年齡3歲-14歲。PCIA：?納布啡2?mg/kg+地塞米松5mg?+昂丹司瓊4mg+生理鹽水，共100ml。觀察術后4、8、12、24、48hFLACC、Ramsay評分及術后呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應發生率;PCIA按壓次數?。結果：患兒術后4、8、12、24、48hFLACC評分分別為（2.06±0.56）、（2.36±0.53）、（2.03±0.68）、（1.88±0.62）、（1.08±0.58）;4、8、12、24、48h?Ramsay評分分別為（3.42±0.81）、（3.48±0.76）、（3.63±0.86）、（3.32±0.86）、（3.02±1.08）;惡心嘔吐發生率2/21（9.52%）、呼吸抑制發生率0/21（0.00%）、皮膚瘙癢1/21（4.76%）;PCIA按壓次數（7.4±1.6）次。結論：2?mg/kg納布啡適合用于小兒術后PCIA，患兒安全性、有效性、滿意度高，不良反應發生率低。

【關鍵詞】納布啡;小兒手術;術后鎮痛

【中圖分類號】R614.2???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0130-01

疼痛會導致患兒產生焦慮、抑郁等一系列心理問題[1]。因此，有效控制術后疼痛對促進患兒術后康復有重要意義。目前，國內外納布啡用于小兒術后PCIA的文獻報道較少[3-5]。為了能有效緩解小兒術后疼痛，減少應激反應對小兒的不良影響，我們對21例小兒應用了納布啡進行術后PCIA，現報道如下：

1?資料與方法

1.1臨床資料

選擇2019年1月-2019年12月在我院手術治療后行PCIA的患兒21例，年齡3歲-14歲，ASAI級，其中開腹闌尾切除術5例，剖腹探查術1例，骨科手術15例?。

1.2方法

所有患兒術前常規禁飲禁食，進入手術室后實施常規監測，均采用全身麻醉，麻醉誘導采用地佐辛0.1-0.2mg/kg+舒芬太尼0.3-0.5μg/kg+丙泊酚2-3mg/kg，七氟烷3%維持，手術結束時接一次性鎮痛泵，PCIA：?納布啡2?mg/kg+地塞米松5mg?+昂丹司瓊4mg+生理鹽水，共100ml。自控鎮痛的背景劑量為2mL/h，單次按壓劑量為0.5mL。

1.3?觀察指標

（1）術后4、8、12、24、48h?FLACC、Ramsay評分;（2）惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢發生率。（3）PCIA按壓次數。

2?結果

患兒術后4、8、12、24、48hFLACC評分分別為（2.06±0.56）、（2.36±0.53）、（2.03±0.68）、（1.88±0.62）、（1.08±0.58）;4、8、12、24、48h?Ramsay評分分別為（3.42±0.81）、（3.48±0.76）、（3.63±0.86）、（3.32±0.86）、（3.02±1.08）;術后惡心嘔吐2/21（9.52%）、呼吸抑制0/21（0.00%）、皮膚瘙癢1/21（4.76%）;PCIA按壓次數（7.4±1.6）次。

3?討論

圍術期的疼痛刺激會使患兒產生極大的恐懼，會對患兒預后造成不利影響，如恢復期免疫功能改變、畏懼醫院、疼痛閾值降低及影響患兒后期生長發育。所以開展術后鎮痛非常有必要[5]，且應選擇安全性高、鎮痛效果確切的方法。

納布啡是一種半合成的阿片類受體激動-拮抗劑[6]，能與μ、κ和δ受體結合。脊髓內的κ受體分布濃度較高，κ受體的激動可以在脊髓水平發揮強效的鎮痛作用，既能改善軀體疼痛又能緩解內臟痛痛，同時具有鎮靜作用，且鎮痛起效快、作用時間長，幾乎無心血管不良反應，呼吸抑制作用輕且有封頂效應，惡心嘔吐、皮膚瘙癢等發生率低[7]。鹽酸納布啡注射液在國外說明書中的適應證指出，其可用于中至重度疼痛的緩解用藥，可以常規用于術前、術后鎮痛治療。所以，納布啡在術后鎮痛的應用方面有獨特優勢。

通過對21例患兒術后行納布啡PCIA的觀察，對術后FLACC評分、Ramsay評分數據分析，鎮痛鎮靜深度適宜，自控給藥次數少，鎮痛效果確切，而且沒有發生一例呼吸抑制，僅僅發生了兩例輕度惡心嘔吐和一例皮膚瘙癢，患兒家屬滿意度非常高。

綜上所述，PCIA：?納布啡2?mg/kg+地塞米松5mg?+昂丹司瓊4mg+生理鹽水，共100ml，在小兒術后鎮痛的應用是安全的、有效的，且術后不良反應發生率低。因應用病例數還較少，應進一步行臨床觀察，以獲得更多的數據支持。

參考文獻

[1] 張艷梅.舒適護理對骨折患者術后疼痛的影響分析[J].吉林醫學，2015，36（11）：2420.

[2] 姜鵬，唐妮娜，莊燦鋒.舒芬太尼持續自控鎮痛與復合骶管阻滯對小兒外科術后鎮痛的效果比較[J].中國實用醫刊，2019，46（4）：87-89.

[3] 李麗偉，馬春宇，呂慧敏，等.納布啡用于小兒尿道下裂成形術術后鎮痛臨床研究[J].醫學與哲學，2018，39（12）：25-27.

[4] 白新華.納布啡用于小兒四肢骨折術后靜脈鎮痛最佳劑量研究[J].甘肅科技縱橫，2019，48?（8）：81-83.

[5] 陳政，付楚杰，彭拓超，等.鹽酸納布啡用于小兒尺橈骨骨折閉合復位克氏針內固定術后鎮痛的臨床觀察[J].臨床小兒外科雜志，2019，18（6）：503-507.

[6] KUBICA-CIELINSKA?A，ZIEI，INSKA?M.The?use?of?nalbuphine?in?paediatric?anaesthesia[J].Anaesthesiol?Intensive?Ther，201?5，47（3）：252-256.

[7] 王明強，楊圣潔，劉志武.納布啡的國內外臨床應用現狀[J].實用醫藥雜志，2019，36（9）：825-?829，835.