我院麻醉藥品和第一類精神藥品使用情況分析

李明明

【摘?要】目的：分析我院麻醉藥品和第一類精神藥品使用情況，評估其用藥合理性，為臨床安全合理用藥提供參考。方法：對我院2019年度麻醉藥品和第一類精神藥品的用量，銷售金額，用藥頻度（DDDs），日均費用（DDDc）排序比（藥品銷售金額排序B/用藥頻度排序A）等指標進行統(tǒng)計分析。結果：2019年度我院麻醉和第一類精神藥品共8個品種，其中羥考酮片劑B/A值小于1，說明其藥價偏高，患者因經濟原因致接受程度低，用量明顯低于嗎啡。嗎啡片和嗎啡緩釋片B/A明顯大于1，說明兩藥藥價低患者用藥頻率較高，患者接受程度高，社會效益和經濟效益一致。結論：醫(yī)院麻醉藥品及第一類精神藥品使用中仍以癌癥患者口服用藥為主，嗎啡片及羥考酮片阿片類鎮(zhèn)痛藥明顯高于其他類鎮(zhèn)痛藥物。

【關鍵詞】麻醉藥品;第一類精神藥品;使用情況

【中圖分類號】R95???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0127-01

根據國家《藥品管理法》第35條所示，國家對麻醉藥品和精神藥品實行特殊管理、由于其存在明顯的兩重性，如果不規(guī)范使用，則會給社會帶來危重危害，癌癥疼痛是晚期癌癥患者的常見癥狀，嚴重影響患者日常生活質量和職業(yè)生活。隨著社會進步，世界?衛(wèi)生組織推薦采用包括阿片類藥物在內的“癌癥三階段止痛療法”，加強癌痛患者疼痛治療有效管理至關重要。阿片類鎮(zhèn)痛藥的消耗量是衡量一個國家和地區(qū)癌痛患者是否得到有效鎮(zhèn)痛的評價指標。

1?資料與方法

1.1資料來源。采用醫(yī)院信息系統(tǒng)調取我院2019年度麻醉藥品與第一類精神藥品使用數據。

1.2方法。采用WHO推薦的限定日劑量（DDD），而藥品DDD值參考藥品說明書，推薦成人劑量，用藥頻度（DDDs）為該藥年銷售總量與該藥的DDD值之比，DDDs越大，說明使用頻率高，（DDDc）限定日費用為該藥銷售總金額與該藥的用藥頻度之比，DDDc越大，藥物平均日費用越高，DDDc代表該藥總價格水平。B/A是銷售總金額與該藥用藥頻度排序之比，B/A小于1，藥價偏高，患者接受低，B/A越接近1，表明經濟效益與社會效益同步性越好，用藥越合理，B/A大于1，則表示其藥的藥價較低或使用頻率較高。其中羥考酮片劑B/A值小于1，說明該藥價偏高，患者接受程度低，嗎啡片和嗎啡緩釋B/A明顯大于1，?說明兩藥用藥頻率較高。

2?結果

2019年我院麻醉藥品和第一類精神藥品使用情況。

3?討論

3.1?麻醉藥品和第一類精神藥品總體使用情況，2019年我院腫瘤和癌癥病人住院增加，阿片類止痛藥物用量明顯增多，嗎啡緩釋片，嗎啡片，用量靠前，B/A均大于1，用藥頻率較高;羥考酮片劑B/A小于1，藥價略高，患者接受程度略低;2019年度我院手術病人也是日益增加，鹽酸舒芬太尼用量較大，銷售金額和構成比靠前，B/A小于1，藥價偏高，患者接受度低;鹽酸哌替啶注射液B/A等于1說明經濟效益與社會效益同步性最好。

3.2醫(yī)院常用麻醉藥品分析

3.2.1瑞芬太尼和舒芬太尼，使用全身誘導麻醉和全麻中維持鎮(zhèn)痛，特點是起效快，維持時間短，且長時間輸注體內無蓄積藥物，是復合全麻的理想藥物。舒芬太尼適用于氣管插管，可作為復合麻醉的鎮(zhèn)痛藥，全身麻醉的麻醉誘導者聯合適用在全身麻醉中具有控制血流動力學平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果好，可以維持良好的深度麻醉，減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量。

3.2.2嗎啡，阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用明顯。WHO將嗎啡作為衡量一個國家癌痛疼痛改善的重要指標，鹽酸嗎啡注射液可用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，麻醉和術前給藥，但易成癮，硫酸嗎啡緩釋片血藥濃度達峰時間長，峰濃度低，無需中途換藥，嚴重不良反應報道少，其無“天花板效應”，已成為癌痛患者重要選擇。我院接收癌癥姑息治療患者較多，嗎啡類鎮(zhèn)痛藥銷量靠前。

3.2.3磷酸可待因，重度疼痛治療的代表藥，鎮(zhèn)痛效果好，符合口服給藥原則，另其具有中樞性鎮(zhèn)咳作用，可明顯減輕肺癌患者干咳癥狀，改善患者睡眠質量，價格便宜，?效比較高。

3.2.4羥考酮?阿片類受體激動劑，緩解持續(xù)的中到重度疼痛，必須整片吞服，如果掰開，嚼碎或研磨藥片會導致羥考酮的快速釋放與潛在致死量的吸收。這類藥物存在誤用，濫用，流弊的風險。主要的不良反應是呼吸抑制，對患者有顯著嚴重慢性阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病患者，以及呼吸儲備大量下降，缺氧，高碳酸血癥，呼吸抑制，及服用苯二氮卓類藥物患者謹慎使用。

3.2.5鹽酸哌替啶注射液?強效鎮(zhèn)痛，各種劇痛，麻醉前給藥。可用于人工冬眠合劑配成。應用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。因本品注射有神經毒性，慢性重度的晚期癌癥患者病人不宜長期使用本品。

綜上所述，我院麻醉藥品與第一類精神藥品的臨床使用符合《麻醉藥品臨床使用指導原則》，但需進一步加強管理，還需要藥學專業(yè)人士給患者提供針對性的用藥咨詢服務，幫助患者正確掌握藥物的用量用法，樹立正確的麻醉藥品使用觀消除對阿片類藥物使用誤區(qū)，消除患者對阿片類藥物成癮性的恐懼，對疼痛不能良好控制的患者，告知麻醉藥品無天花板效應，可按需給藥直至疼痛控制。醫(yī)院是麻醉藥品和精神藥品使用的重要場所，醫(yī)務人員必須嚴格按照相關法律規(guī)定正確使用和管理，以滿足患者的治療需要，保證患者安全合理用藥，嚴格管控加強處方審核工作，防止該類藥物濫用流失。

參考文獻

[1] He?QH，Liu?QL，Li?Z，et?al.Impact?of?epidural?analgesia?on?quality?of?life?and?pain?in?advanced?cancer?patients[J].?Pain?Manag?Nurs，2015，16（3）：307-313.

[2] 金允淑.瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，25?（2）：206-207.DOI：10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.047.

[3] 蔡理忠.瑞芬太尼聯合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（13）：177-177.DOI：10.15912/j.cnki.gocm.2014.13.182.

[4] 劉海強.瑞芬太尼與舒芬太尼聯合對老年患者圍術期應激反應及術后疼痛的影響[J].河北醫(yī)學，2015，（7）：1139-1142.DOI：10.3969/j.issn.1006-6233.2015.07.027.

[5] 孫茜.瑞芬太尼聯合舒芬太尼在骨科脊柱全麻手術中鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，（22）：98-98，99.DOI：10.15912/j.cnki.gocm.2015.22.067.

[6] 李小戰(zhàn).腦外傷手術麻醉應用舒芬太尼聯合瑞芬太尼的價值評析[J].海峽藥學，2018，30（2）：114-115.DOI：10.3969/j.issn.1006-3765.2018.02.053.

[7] 董明強.?低劑量嗎啡與曲馬多治療中度癌痛的對比研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學，2014.

[8] 薛倩.硫酸嗎啡緩釋片治療100例中、重度癌痛的療效分析[J].上海醫(yī)藥，2017，38（19）：18-19，?57.DOI：10.3969/j.issn.1006-1533.2017.19.007.