右美托咪啶聯(lián)合間苯三酚在胃鏡治療中的應用觀察

王強 宋偉

【摘?要】目的：探討右美托咪啶聯(lián)合間苯三酚在胃鏡治療中的麻醉的效果。方法：胃鏡檢查加治療120例，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組以傳統(tǒng)方法芬太尼0.1ug/kg靜注加依托咪脂肪靜脈麻醉，觀察組以0.5ug/kg的右美托咪啶于100ml生理鹽水中15min靜脈泵注，同時間苯三酚80mg加生理鹽水100ml中快速靜滴，其他麻醉方法與對照組相同。比較蘇醒時間、離院時間、VAS評分、并發(fā)癥及麻醉藥用量。結(jié)果：觀察組蘇醒時間、離院時間、VAS評分、胃蠕動次數(shù)、依托咪脂用量小于對照組（P<0.05），并發(fā)癥觀察組少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪啶聯(lián)合間苯三酚在胃鏡治療中效果好良好。

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶;間苯三酚;胃鏡治療

【中圖分類號】R523???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0117-02

胃鏡檢查治療由于創(chuàng)傷小，越來越受到患者接受，此類檢查治療的麻醉要求與日間麻醉相同，保障檢查者安全、減少并發(fā)癥特別重要，本研究通過右美托咪啶聯(lián)合間苯三酚在胃鏡治療中在胃鏡檢查治療中的應用觀察效果與安全性，現(xiàn)報告如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月—2019年12月在安國市醫(yī)院胃鏡室完成胃鏡檢查治療的患者60例，ASA1-2級，均排除胃鏡檢查治療和藥物禁忌，經(jīng)檢查無并存其他系統(tǒng)嚴重疾患。隨機分為兩組，觀察組30：男性16例，女性14例，年齡22-76歲，平均（49.3±11.3）歲，體重44-75kg，平均（55.4±5.6）kg。對照組：男性17例，女性13例，年齡21-77歲，平均（49.5±11.4）歲，體重43-75kg，平均（55.2±6.1）kg。兩組患者性別、體重、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?麻醉方法?患者入胃鏡室常規(guī)麻醉前準備，低流量吸氧，監(jiān)測各生命體征，檢查治療前對照組，芬太尼0.1ug/kg靜注加依托咪脂肪靜脈麻醉觀察組以0.5ug/kg的右美托咪啶于100ml生理鹽水中15min靜脈泵注，然后兩組均靜脈給予0.3mg/kg依托咪脂注射緩慢推注至病人入睡。兩組液體種類、用量（出血患者剔除）相同，均采用相同措施：如SpO2低于90%時面罩加壓給氧，血壓低時，給予麻黃素升壓，體動時加注依托咪脂，待恢復后繼續(xù)操作，操作結(jié)束前2min停用靜脈麻醉藥，滿足離院指證且無麻醉并發(fā)癥后由離院，保持聯(lián)系便于隨訪。

1.3?觀察指標?觀察并記錄患者蘇醒時間、離院時間、VAS評分、麻醉藥用量、胃蠕動、低血壓、低SPO2、體動、惡心嘔吐、頭暈等并發(fā)癥。

1.4?統(tǒng)計學方法?所有數(shù)據(jù)采用SPSS?16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者蘇醒時間、離院時間、VAS評分、胃蠕動、麻醉藥用量，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1。

注：*P<0.05與對照組比較

2.2?兩組患者低血壓、低血氧、體動、惡心嘔吐、頭暈等并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表2。

注：*P<0.05與對照組比較

3?討論

胃鏡檢查與治療在胃鏡室完成，此類檢查治療麻醉如何實施，如何保障檢查治療后安全非常重要。本研究采用三種藥物聯(lián)合用于胃鏡檢查與治療是把各種藥物的優(yōu)點相互結(jié)合，以期達到患者舒適、安全，順利完成胃鏡檢查治療。

以前胃鏡檢查治療采用芬太尼與丙泊酚完成麻醉，但是丙泊酚有心血管和呼吸抑制作用，若處理此類問題時就會影響胃鏡檢查治療者的操作。在本次對比研究中采用靜注依托咪脂，因為依托咪脂誘導期安靜、舒適、平穩(wěn)、無興奮掙扎，且有遺忘現(xiàn)象，對心血管功能的影響很小，對呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用，但此藥缺乏鎮(zhèn)痛作用，應與鎮(zhèn)痛藥合用[1]。右美托咪啶是一種新型的，高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感作用。該藥被廣泛應用臨床，右美托咪啶在平時麻醉中用量是0.2—1ug/kg，但當劑量大于0.6ug/kg和快速靜注時易發(fā)生心動過緩或低血壓，因此采用右美托咪啶0.5ug/kg緩慢靜注有效緩解對心率和血壓的影響。右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感作用與依托咪脂合用有協(xié)同作用，既彌補依托咪脂鎮(zhèn)痛不足，還能加強依托咪脂鎮(zhèn)靜作用，從而降低依托咪脂的用量，觀察組依托咪脂用量明顯小于對照組說明右美托咪啶在降低麻醉藥用量方面有較明顯的優(yōu)勢。右美托咪啶抑制交感神經(jīng)活性進而可導致心率或血壓的下降[2]，右美托咪啶抑制胃鏡對咽喉、食管、胃的刺激導致交感神經(jīng)興奮造成的應激反應，能維持術(shù)中及術(shù)后血流動力學的穩(wěn)定[3]。

間笨三酚作用于胃腸道平滑肌，是一種解痙藥，特點是不具有抗膽堿樣副作用，不會造成心率加快和血壓降低。此藥對胃腸道平滑肌松弛良好，提高了患者的耐受性，減少了胃蠕動，便于胃鏡操作，還有就是間笨三酚對心血管功能無影響，降低了可能發(fā)生的心腦血管并發(fā)癥。

綜上所述，在胃鏡檢查治療中要考慮各種因素和個體差異，盡量聯(lián)合用藥，發(fā)揮各藥的優(yōu)勢，使其作用互補，相互協(xié)同。右美托咪啶聯(lián)合間苯三酚在胃鏡檢查治療中能使血流動力學指標保持穩(wěn)定;能減少麻醉藥物的用量;降低麻醉并發(fā)癥，此種方法效果良好安全性高。

參考文獻

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，487—492.

[2] 施彩鳳，張林，陳思佳等.右旋美托咪啶在全麻誘導中對腦電雙頻譜及血流動力學指數(shù)的影響[J].青島大學醫(yī)學院學報，2012，48（1）：59-61

[3] 尹紅，吳健，陳衛(wèi)民.小劑量右美托咪啶持續(xù)輸注對全麻高血壓患者血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（12）：1181-1183