深度貧困地區(qū)開展PICC置管231例臨床分析

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【摘?要】目的：探討在深度貧困地區(qū)開展PICC成功的因素，以促進PICC技術(shù)開展和普及。方法：對231例行PICC置管的患者進行相關(guān)因素臨床分析，總結(jié)置管成功和失敗的原因。結(jié)果：影響操作的主要因素有醫(yī)患雙方的心理因素，穿刺部位、靜脈條件、穿刺技術(shù)、臨床經(jīng)驗等。結(jié)論：深度貧困地區(qū)開展PICC成功的最重要因素是醫(yī)患溝通到位，其次是穿刺技術(shù)過硬。

【關(guān)鍵詞】PICC置管;深度貧困;成功;分析

【中圖分類號】R714.5???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0117-01

云南省怒江傈僳族自治州，屬中國“三區(qū)三州”深度貧困地區(qū)之一，由于歷史、地理、人文、民族等原因，貧困率超過30%，我院于2017年10月開展PICC技術(shù)，我們對相關(guān)因素進行分析，提出深度貧困地區(qū)開展PICC置管的主要影響因素和處理方法，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

2017年10月至2020年1月，完成PICC置管231例。其中，男81例，女150例，年齡105歲至2歲，平均年齡60歲，文化程度：文盲至大學(xué)，靜脈高營養(yǎng)治療置管115例，靜脈條件不利穿刺置管94例，化療置管22例。其中，腦卒中186例，重度顱腦損傷23例，胃癌8例，乳腺癌6例，宮頸癌4例，胰腺癌2例，肝癌2例，（由于我院還未設(shè)置腫瘤科，化療置管例數(shù)較少）。其中成功226例，占98%，置管失敗5例，占2%。

1.2?方法

所有病人均選用美國巴德公司生產(chǎn)的單腔4F三向瓣膜PICC導(dǎo)管，均取平臥位，首選穿刺靜脈為貴要靜脈，其次是正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，導(dǎo)管送至上腔靜脈后，X線顯影證實置管到位。

2?相關(guān)因素分析及處理

2.1?醫(yī)護因素

2.1.1?臨床醫(yī)護因素?由于諸多原因?qū)е律疃蓉毨У貐^(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才緊缺，高素質(zhì)人才匱乏，開拓創(chuàng)新思維相對不足，習(xí)慣于外周靜脈留置針，致使PICC開展初期阻力較大，通過靜療專科護士到各科室培訓(xùn)，講解PICC置管的成功率，以及無需麻醉、并發(fā)癥少、活動不受限、減少病人穿刺痛苦、維護操作簡單等優(yōu)點，詳細介紹適應(yīng)癥，取得臨床一線醫(yī)護人員的配合，因為他們是接觸病人的第一線人員，擔(dān)負起醫(yī)護交流溝通重要的橋梁。

2.1.2?專科護士下沉一線查房?我們的做法是，專科護士定期到臨床科室查房，一是發(fā)現(xiàn)有適應(yīng)癥病人，二是指導(dǎo)臨床護士規(guī)范維護置管病人，為他們答疑解惑，三是做好術(shù)前評估和談話等。

2.1.3?操作者心理因素?穿刺者在情緒不穩(wěn)定、疲勞、煩躁、焦慮時會導(dǎo)致注意力不集中，容易引起穿刺失敗【1】。

2.1.4?技術(shù)因素?有3例因操作技術(shù)不嫻熟，過早拔出針芯，而針鞘未進入血管，導(dǎo)致穿刺失敗。有1例因血管畸形，術(shù)前評估不足，導(dǎo)致失敗【2】。

2.1.5?耗材因素?因耗材質(zhì)量問題，導(dǎo)致穿刺失敗1例。

2.2?患者因素

2.2.1?術(shù)前溝通?本地區(qū)少數(shù)民族患者較多，常有語言交流障礙，加上病人緊張、畏懼等，致使穿刺開始就拒絕手術(shù)的有2例。

2.2.2?體位配合?重癥患者昏迷、煩躁，難以配合，或者病人過胖過瘦，都會導(dǎo)致導(dǎo)管異位，影響穿刺結(jié)果。

3?討論

3.1?醫(yī)護重視，醫(yī)患溝通?我國“三區(qū)三州”深度貧困地區(qū)的特點是社會發(fā)育程度低，有較少民族、“直過民族”（原始社會直接過渡到社會主義社會），集“邊、遠、少、窮”為一體，我們開展PICC的體會是，做好醫(yī)護人員的培訓(xùn)與醫(yī)患溝通同等重要，術(shù)前宣教工作到位是穿刺成功最重要的因素。

3.2?穿刺者穩(wěn)定的情緒和良好的心理素質(zhì)?操作時，穿刺者情緒穩(wěn)定，注意力高度集中，同時用積極、輕松、愉快的情緒影響病人身心放松，提高穿刺成功率。

3.3?掌握豐富的理論知識和精湛的穿刺技術(shù)?平素不斷學(xué)習(xí)，多與同道和老師交流，認真總結(jié)每一次成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，穿刺前仔細評估血管條件，必要時請血管介入科醫(yī)生會診，做好術(shù)前準備工作，提高穿刺成功率。

參考文獻

[1] 杭燕，影響PICC穿刺置管成功率的相關(guān)因素分析【J】中國現(xiàn)代醫(yī)生2009，12（47）60—62

[2] 楊秀娥，影響PICC穿刺置管成功率的因素分析【J】基層醫(yī)學(xué)論壇2015，9（19）3854—3855