游離股前外側皮瓣移植修復四肢大面積皮膚軟組織缺損

畢昌江

【摘?要】目的：探討對于四肢大面積皮膚軟組織缺損患者應用游離股前外側皮瓣移植修復的臨床療效。方法：選取我院?2016年1月～2019年6月期間收治的四肢大面積皮膚缺損患者30例，進行游股前外側皮瓣移植修復治療的臨床治療方法效果進行分析。結果：30例患者，移植32個皮瓣;其中成活31個皮瓣，部分壞死1個皮瓣，成活率96.88%，失敗率3.1%;1例出現皮瓣邊緣部分壞死，進行處理后成活。結論：應用股前外側皮瓣游離移植修復治療，覆蓋良好，皮膚感覺功能恢復良好，可有利于減少四肢截肢和感染的發生，為臨床理想的修復方法。

【關鍵詞】股前外側;皮瓣移植;四肢;大面積;缺損;修復

【中圖分類號】R644???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0116-01

燒傷患者，尤其是大面積燒傷患者全身皮膚受傷嚴重，造成皮瓣供瓣區減少，甚至沒有合適的供瓣區可供使用。股前外側皮瓣適用于修復四肢創傷的皮膚缺損，特別適合于年輕患者。手部血管條件好時的手部創面用游離皮瓣進行修復，是保證患手美容的修復方法之一。股部皮瓣面積大，供皮區隱蔽，對美觀影響小，且皮質較好，皮瓣易于切取。因此，是經常選用的游離皮瓣。現對應用游離股前外側皮瓣移植治療的臨床方法效果進行分析如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院?2016年1月～2019年6月期間收治的四肢大面積皮膚缺損患者30例，其中男18例，女12例，年齡最小5歲，最大年齡59歲，平均年齡32.5±2.5歲;損傷部位：上肢15例，其中前臂4例，上臂及前臂1例，腕掌部2例，手指部11例;下肢15例，其中小腿6例，足踝部9例;修復時間：急診7例，延期一期3例，延期20例;皮瓣面積，4×5cm～8×53cm。

1.2?方法?髂前上棘與髕骨外側緣之間的連線是皮瓣的軸心線。在此線中下1/3交界處為降支皮瓣的關鍵點，此線的中點為橫支皮瓣的關鍵點。以上述2個關鍵點設計皮瓣。若將2個關鍵點均包括在皮瓣內，皮瓣可切取范圍較大，占股前外側2/3以上;若僅包括1個關鍵點，切取范圍則較小，占股前外側1/3。皮瓣解剖面在股深筋膜的深層。

先切開皮瓣的外側緣，于闊筋膜張肌與股外側肌間隙尋找到旋股外側動脈的橫支與降支，沿該兩支游離血管蒂。常常該兩支穿過股外側肌后，再進入皮膚，故游離時應在血管蒂四周保留肌袖。證實有皮支進入皮瓣后，切開皮瓣的四緣，在深筋膜下完全分離皮瓣。待皮瓣四周游離完成后沿皮支逆向游離血管蒂。為保護血管蒂應保留肌袖，并結扎進入肌肉的血管細支。按移植所需游離足夠長度的血管蒂，必要時可在股深動、靜脈發出旋股外側動脈處切取或以股深動、靜脈為血管蒂。待受區準備完成后，進行斷蒂。一般先將皮瓣與受區創面縫合數針，理順血管蒂方向，修剪血管的斷端。斷端間距1cm時進行端端吻合。受區血管為重要血管時，可進行端側吻合。一般先縫靜脈，再縫動脈。寬度小于6cm者常可直接縫合。供皮面積較大者常需游離皮片閉合傷口。

術后定期觀察皮瓣血循環狀況，包括皮溫、膚色、毛細血管返流及腫脹程度等。常規應用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）溶液滴注，一般應用5～7天。術后每隔8h從保留的硬膜外麻醉管中注入0.25%鹽酸布比卡因溶液，一般應用3d。應用一般性抗生素及口服雙嘧達莫（潘生丁）與硝苯地平（硝苯吡啶）。一旦皮瓣蒼白或呈暗紫色而同時毛細血管返流不明顯或特快時應緊急探查，爭取在6h內重建血供，否則會使皮瓣發生不可逆壞死。

2?結果

30例患者，移植32個皮瓣;其中成活31個皮瓣，均為一期愈合，部分壞死1個皮瓣，成活率96.88%，失敗率3.1%;部分壞死者對壞死組織進行二期清創縫合后成活。成活的皮瓣進行2個月～4年的隨訪，平均隨訪?2.5±0.3年。皮瓣成活良好，創面無復發，肢體功能恢復良好，功能修復良好。

3?討論

皮瓣包括皮膚及皮下組織并有蒂與身體相連接，由蒂部供血形式所形成的組織瓣。皮瓣自身有血供，又有一定的厚度，適用于修復多創面。股前外側皮瓣適用于修復四肢創傷的皮膚缺損，特別適合于有美容要求的年輕患者。四肢及關節毀損性燒傷所致肢體大面積皮膚軟組織缺損，致骨、肌腱、血管、神經外露，或發生節段性的骨缺損、神經血管缺損及骨髓炎等，通常將這種毀損傷的肢體稱毀損性燒傷。此類損傷多須采用組織瓣聯合移植的方法，才有可能保留肢體、恢復肢體的功能、減少截肢及感染率。

股前外側皮瓣可切取的面積大，血管解剖位置較為穩定，血管口徑粗，供皮區區對隱蔽，對外觀影響小，且皮質較好，是目前經常選?用的游離皮瓣。

以髂前上棘至髕骨外上緣畫線，中心點為肌皮動脈穿出點，以中心設計?皮瓣范圍。切取皮瓣注意將肌皮支包含?在皮瓣內。進行徹底地受區清創，準備受區血管備吻合用，將切取的肌前外側皮瓣移至受區創面上，吻合血管，修復創面。

成活的表皮細胞于術后第6～8天開始增生，表皮逐漸增厚;9～12d開始出現角質層。當皮片移植后，血液中的中性粒細胞、淋巴細胞和巨噬細胞大量滲出于受區創面，開始發揮其吞噬和溶解作用，清除皮片下的異物、細菌及凝血塊等以促進皮片的愈合。皮片愈薄，此生長過程進行愈迅速，皮片愈易成活。

本組應用股前外側皮瓣移植游離修復成活率為96.88%，術后隨訪皮瓣成活良好，，皮膚感覺功能恢復良好，可有利于減少四肢截肢和感染的發生，為臨床理想的修復方法。

參考文獻

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