維生素B₁₂和葉酸聯合應用在缺血性腦卒中患者血清Hcy水平療效的臨床研究

張秋月

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0082-02

血同型半胱氨酸，簡稱-血同，又名Hcy。血同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產生的重要中間產物。正常情況下，血同型半胱氨酸在體內能被分解代謝，濃度維持在較低水平。但在日常生活中由于原發性原因和繼發性原因會影響血同型半胱氨酸代謝導致血同型半胱氨酸濃度堆積升高。即高血同型半胱氨酸，簡稱高血同。會大幅增加冠心病、外周血管疾病及腦血管疾病的發病風險。因此，血同型半胱氨酸是一項重要的人體健康指標。血清同型半胱氨酸水平與心腦血管疾病的發病率之間存在一定的相關性，是心腦血管疾病發病的獨立危險因子。為進一步明確血清Hcy與腦卒中的關系，并探討藥物干預血清Hcy的臨床療效，我們對2016年2月至2018年12月收治的62例缺血性腦卒中患者的血清Hcy水平進行檢測，并應用維生素B12和葉酸治療其中的31例，現對檢測及治療結果作一報道。

1?資料與方法

1.1一般資料

缺血性腦卒中患者62例（卒中組），男33例，女29例;年齡45-87歲;診斷參照全國第四屆腦血管病會議缺血性腦卒中診斷標準并均行頭顱MRI和/或CT檢查證實。除外其他原因，如感染、血液病、風濕免疫性疾病等所致腦血管意外者。另選擇無心腦血管疾病的中老年消化系統疾病住院患者30例為對照組。

1.2方法

患者均于入院次日常規空腹采血，檢測血清Hcy及肝腎功能、血脂等水平。詳細詢問并記錄患者病史，包括既往病史、飲酒、吸煙史、癥狀及體征等，剔除近期使用維生素B12和葉酸藥物者;卒中組在第1次采血檢測血清Hcy后，再隨機分成治療組和常規組，各31例。常規組予以常規活血化瘀、改善腦血供等對癥治療;治療組患者在上述對癥治療基礎上加用維生素B12和葉酸治療2周。治療結束卒中組所有患者復查血Hcy水平。Hcy檢測由我院檢驗科完成。

1.3統計學方法??采用t檢驗。

2?結果

腦卒中患者血清中Hcy水平顯著高于對照組（P<0.01）（見表1）。治療組和常規組患者治療前血清Hcy水平差異無統計學意義（P>0.05）;經過為期2周的維生素B12和葉酸治療后，治療組血清Hcy水平均較治療前和常規組明顯下降（P<0.01），而常規組治療前后血清Hcy水平差異無統計學意義（P>0.05）（見表2）。

3?討論

隨著人口的老齡化，腦血管疾病的發病率、致殘率和死亡率均呈現上升趨勢，腦血管疾病患者的死亡率已列所有疾病死亡率之首。在心腦血管疾病危險因素中，遺傳因素、年齡、血脂代謝異常、高血糖、高血壓、肥胖吸煙、酗酒等作為缺血性腦卒中獨立危險因素，已被醫學界廣泛接受。還有研究表明，除了上述已知的危險因素外，仍存在其他因素參與了腦卒中的發生、發展，其中包括血清Hcy水平的升高;高Hcy血癥與動脈硬化的發生、發展密切相關，是心腦血管疾病的獨立危險因素之一。

血清Hcy升高和缺血性腦卒中呈正相關。高Hcy血癥直接或間接導致血管內皮損傷及血管平滑肌增殖，降低血管壁的順應性，導致血管壁彈性下降，加速血管硬化，導致血壓升高，引起心、腦、腎等靶器官的損害，與某些腦卒中的發生密切相關。升高的Hcy可能通過氧自由基介導的氧化應激反應損傷血管內皮，促進血管平滑肌細胞增殖，增加泡沫細胞生成，促進動脈粥樣硬化斑塊形成;并激活血小板黏附聚集，增加凝血因子活性，影響組織型纖溶酶原激活物結合，從而促進血栓形成，導致梗死的發生。

Hcy是一種含硫氨基酸，是體內甲硫氨酸的中間代謝產物，通過再甲基化和轉硫基作用參與體內重要生化反應。其中，參與蛋氨酸循環轉甲基化過程需要維生素B12作為輔酶，而轉硫基過程中需要維生素B6。任何導致其代謝過程中所需要的酶或輔因子（維生素B12、葉酸）缺乏以及代謝產物異常，均可導致血清Hcy蓄積增高;因此，補充適量的維生素B12和葉酸能降低血清Hcy的水平。

我們對腦卒中患者進行為期2周的維生素B12和葉酸的聯合治療，結果血清Hcy水平較治療前明顯下降（P<0.01）;而未用葉酸和維生素B12治療的常規組患者復查血清Hcy水平變化不大（P>0.05）。以上結果提示通過對腦卒中患者短期的維生素B12和葉酸藥物治療，可以降低血清Hcy水平予以維生素B12和葉酸聯合治療可能對防治缺血性腦卒中有益。維生素B12和葉酸的治療需要維持多久，對缺血性腦卒中長期預后是否有臨床實用價值尚有待進一步研究證實。