陰超聲聯合血清β-HCG、孕酮檢測早期先兆流產的臨床價值

倪素娜

【摘?要】目的：探討經陰超聲聯合血清β-HCG、孕酮檢測早期先兆流產中的臨床價值。方法：選取2019年以前來我院就診的150例患者，分為先兆流產組、流產組及正常妊娠組，所有對象均行陰道超聲、血清β-HCG、孕酮檢查，觀察妊娠黃體內部回聲及不同時間段絨毛間隙血流變化，分析早期先兆流產的診斷靈敏度、特異度及準確率。結果：與流產組相比，正常妊娠和先兆流產兩組在絨毛間隙血流的VPS、ACT及RI上差異均有統計學意義（P?<0.05）;血清β-HCG、孕酮水平在正常妊娠組、先兆流產組、流產組依次降低（P?<0.05）;血清β-HCG、孕酮聯合檢測對流產診斷的靈敏度、特異度及準確度顯著高于單項檢測;超聲妊娠黃體厚壁雙環型比例在先兆流產組、難免流產組、正常妊娠組依次降低，不均質低回聲型比例在難免流產組、先兆流產、正常妊娠組依次降低（P?<0.05）。結論：陰超聲聯合血清β-HCG、孕酮能更準確地判斷先兆流產。

【關鍵詞】陰超聲;血清β-HCG;孕酮;先兆流產

【中圖分類號】R714???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0073-01

胚胎、環境等多因素可引起早期流產，首選是保守治療，可用黃體酮等保守治療因母體黃體功能不足、胎盤分泌功能不足引起流產，而先兆流產早期診斷顯得尤為重要。血清β-HCG、孕酮都是先兆流產檢測的重要手段，且方便、快捷，可協助了解流產預后的重要指標。陰超聲是婦產科妊娠相關疾病常用的一種無創性檢查[1]，本研究探討上述三者判斷先兆流產價值，現報告如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

兆流產組60例，流產組30例，正常妊娠組60例。根據患者病史、癥狀體征及輔助檢查，明確診斷正常妊娠、先兆流產及流產，排除嚴重臟器損傷者、腫瘤者等，孕婦年齡21至38歲，停經時間31至48天，平均41.2±8.2天。

1.2?研究方法

所有對象經陰超聲檢測，測孕囊絨毛間隙動脈血流VPS、ACT及RI，觀察三組患者中厚壁雙環型及不均質低回聲型所占比例;晨起空腹采肘靜脈血，經離心分離血清，檢測血清β-H?CG及孕酮水平。

1.3統計學分析

本研究應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分位數表示，選擇卡方檢驗進行數據比較，計量資料采用（）表示，選擇t檢驗進行數據比較。

2?結果

2.1比較三組絨毛間隙動脈的血流動力學變化

正常妊娠、先兆流產兩組VPS、RI及ACT與流產組有差異?（P?<0.05），正常妊娠、先兆流產兩組隨孕周的增加VPS增大，ACT減少，流產組較正常妊娠、先兆流產組VPS?及ACT的值顯著低;RI在正常妊娠組逐漸降低，先兆流產組先增后降，流產組增加，見表?1。

2.2比較三組血清β-HCG、孕酮水平

血清β-HCG、孕酮水平在正常妊娠組、先兆流產組、流產組依次降低（P?<0.05），見表2。

2.3比較血清β-HCG、孕酮對流產檢出率

血清β-HCG、孕酮聯合檢測對流產診斷的靈敏度、特異度及準確度顯著高于單項檢測，見表3。

2.4?三組超聲妊娠黃體回聲比較

超聲妊娠黃體厚壁雙環型比例在先兆流產組、難免流產組、正常妊娠組依次降低，不均質低回聲型比例在難免流產組、先兆流產、正常妊娠組依次降低（P<0.05），見表4。

3?討論

在妊娠28周以前出現腹痛、少量陰道出血、無妊娠組織排除的妊娠反應稱之為先兆流產。先兆流產以保守治療為主，嚴格臥床休息，采用黃體酮保胎治療無效者，需提前終止妊娠，其主要病因包括黃體功能不足、染色體異常、母體感染、遺傳缺陷、免疫異常等[2]。我們知道很大部分患者伴有大失血等嚴重并發癥，保守治療失敗，最終發展為稽留流產、難免流產，浪費大量的治療費用資源，也對患者造成嚴重的心理影響。國內外已報到孕酮作為檢測先兆流產的重要指標，也是保守治療預后的重要指標，但臨床上單靠孕酮檢測先兆流產的效果欠佳。

陰超聲檢查本就是無創傷檢測，在先兆流產早期診斷中至關重要，陰超聲檢查分辨率高、圖像清晰，不受肥胖、脹氣、膀胱充盈不足等因素影響，探頭可直入病位，可檢測到微小病變部位，尤其是孕囊微細結構，準確、方便、快捷、安全，其局限性是患者著床部位、絨毛間隙血流、胚芽、子宮內膜厚度等微細結構掃查范圍受限，而上述結構均與先兆流產相關，嚴密監測即可推斷是否先兆流產，因此，本研究中聯合β-HCG、孕酮判斷先兆流產可能性。本研究階段為孕5-8周，妊娠后黃體功能和胎盤功能交替期[3-4]，此階段，黃囊、胚胎、滋養層及螺旋動脈層層相關，致小動脈血管擴張，收縮發力，絨毛間隙血流變化，致使胎盤局部血流形成“高流低阻”[5-6]，因此，絨毛間血流變化也是本研究觀察的重要指標，流產組較其他兩組VPS、ACT及RI差異有統計學意義，其他兩組無差異，說明高阻力低流速灌注不能為妊娠囊生存提供足夠營養，致其血流減少，枯萎，停止發育。

正常妊娠過程中，滋養層細胞可分泌β-HCG，隨著孕周推移，可檢測出β-HCG數值越來越高，而先兆流產患者由于其子宮內膜輕度增生，滋養層細胞發育欠佳，致使β-HCG數值降低，因此，β-HCG水平檢測是預測先兆流產的一個特異性指標?[7-8]。同理，早期先兆流產致使滋養層細胞發育受阻，活力低下，孕酮值小于正常值，難以維系妊娠的正常進行?[9-10]。本研究結果示正常妊娠組β-HCG、孕酮高于先兆流產組和流產組，先兆流產高于流產組，提示正常孕期β-HCG、孕酮水平降低，高度懷疑早期先兆流產，既往研究已證實連續檢測血清β-HCG、孕酮水平可指導先兆流產預后，評估治療等，必然與妊娠結局相關?[11]。同時兩項指標聯合檢測敏感度、特異度、準確度明顯高于單項數值，說明兩者聯合檢測存在互補性，能更準確地預測先兆流產的妊娠結局。妊娠后隨著孕周增加，胚胎滋養層細胞需分泌更高水平血清β-HCG來維持妊娠黃體功能[12]，與先前研究報道血清β-HCG水平沒有隨著孕周增加而上升，需警惕先兆流產可能。研究結果示，β-HCG聯合孕酮監測流產的敏感度、特異度及準確度顯著高于單項檢測，說明兩者聯合可更準確地判斷先兆流產的妊娠結局。

綜上所述，陰超聲聯合血清β-HCG、孕酮檢測早期先兆流產準確率高于單項檢測，避免單項檢測局限性，有助于早期發現、診斷和治療，保障孕婦健康與生命安全。

參考文獻

[1] 陳智毅，梁偉翔，梁琨.經陰道彩色多普勒能量超聲對早期妊娠黃體的臨床研究[J].實用婦產科雜志，2006，，22（7）：425-427.

[2] 董智力，王國緯，南燕燕.地屈孕酮用于先兆流產保胎治療的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6（5）：14-15.

[3] 吳國振，鐘圓圓，吳花英，等.507?例先兆流產β-HCG?RIA控制結果分析[J].現代診斷與治療，1995，6（4）：213-214.

[4] 樂杰，主編.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001.38-125.

[5] Kurjak?A，Kupesic?S，Kostovic?L.Vascularization?of?yolk?sac?and?vitelline?duct?in?normal?pregnancies?studied?by?transvaginal?color?and?pulsed?Doppler[J].J?Perinat?Med，1994，22（5）：433-?434.

[6] Kurjak?A，?Kupesic?S，HafnerT，etal.Conflicting?data?on?intervillous?circulation?in?early?pregnancy[J]J?Perinat?Med，1997，25（3）：225-225.

[7] 于傳鑫，李誦弦.實用婦科內分泌學[M].2版.上海：復旦大學出版社，2004：177.

[8] Cunningham?FG.威廉姆斯產科學[M].20版.西安：世界圖書出版公司，2001：131.

[9] ZHANG?X，SHI?H，CHEN?X.Epithelioid?trophoblastic?tumor?after?induced?abortion?with?previous?broad?choriocarcinoma：?a?case?report?and?review?of?literature[J].Int?J?Clin?Exp?Pathol，2014，7（11）：8245-8250.

[10] Kupesic?S，Kurjak?A.The?assessment?of?normal?and?abnormal?luteal?function?by?transvaginal?color?Doppler?sonography[J].Eur?J?Obstet?Gynecol?Reprod?Biol，1997，72（1）：83-87.

[11] 楊亞濱，張艷梅，索磊.血清孕酮、?HCG聯合檢測在早期先兆流產中的臨床意義[J].中國優生與遺傳雜志，2013，（1）：52，76.

[12] 張勵，劉建華.血清β-HCG和孕酮聯合檢測用于異位妊娠早期診斷的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（1）：81-83.