腰方肌阻滯對老年患者腹腔鏡直腸癌根治術后譫妄的影響

殷鵬飛

【摘?要】目的：分析老年患者腹腔鏡直腸癌根治術應用腰方肌阻滯對術后譫妄的影響。方法：選擇在我院接受治療的腹腔鏡直腸癌根治術患者102例，根據麻醉方式分成對照組和觀察組各51例，對照組采用單純全麻，觀察組腰方肌阻滯聯合全麻，比較兩組術中失血量、手術時間以及麻醉藥物消耗量，同時比較兩組患者譫妄的發生率。結果：兩組術中失血量、手術時間比較差異不顯著（P>0.05），觀察組麻醉藥物消耗量少于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后譫妄的發生率低于對照組（P<0.05）。結論：老年患者腹腔鏡直腸癌根治術應用腰方肌阻滯的麻醉方式臨床價值顯著，可減少術后譫妄的發生。

【關鍵詞】腹腔鏡直腸癌根治術;腰方肌阻滯;術后譫妄

【中圖分類號】R614???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0060-02

調查發現40%以上接受手術治療的老年患者會出現術后譫妄，特別是危重疾病患者[1]。術后譫妄是一種急性的認知功能障礙，存在明顯的意識紊亂，但患者術前未表現出認知功能障礙。研究認為術后譫妄的發生與手術創傷應激、術后疼痛引發的神經內分泌功能變化有關;也有相關研究發現手術過程中麻醉方式的選擇與患者術后譫妄的發生存在密切的聯系，本文主要分析老年患者腹腔鏡直腸癌根治術應用腰方肌阻滯對術后譫妄的影響，現報導如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年12月-2018年12月在我院接受治療的腹腔鏡直腸癌根治術患者102例，根據麻醉方式分成對照組和觀察組各51例。對照組：男32例，女19例;年齡69-82歲，平均（71.8±4.2）歲;ASA分級：I類17例，II例34例;MMSE量表評分（簡易精神狀態檢查量表）21.2-28.7分，平均（24.2±1.7）分。觀察組：男30例，女21例;年齡67-83歲，平均（71.4±4.5）歲;ASA分級：I類16例，II例35例;MMSE量表評分（簡易精神狀態檢查量表）21.5-28.9分，平均（24.6±2.1）分。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2?方法?患者術前禁食，術前未應用其他藥物;患者進入手術室后，開放外周靜脈，監測患者生命體征，面罩吸氧。對照組患者接受全身麻醉，未接受神經阻滯。觀察組患者全麻誘導后，在超生引導下給予雙側腰方肌阻滯。患者選取側臥位，消毒鋪巾，穿刺選擇100mm長、20G的短斜面針，應用2～5MHz的低頻凸針探頭，探頭橫放于髂棘上方腋中線區域，可清晰觀察腹橫平面肌肉，并向后方滑動可見腰方肌。超聲引導下通過平面內進針從背側向腹側插入穿刺針至腰方肌后表面，于每側注射20ml的0.375%羅哌卡因。

1.3?觀察指標?①術中情況。比較兩組術中失血量、手術時間、麻醉藥物丙泊酚與瑞芬太尼的消耗量。②術后譫妄。比較兩組患者術后2d、術后3d、術后4d譫妄的發生率。

1.4?統計學方法?文中所涉數據均精準錄入SPSS22.0展開統計處理，組間計數資料術后譫妄的發生率采用（%）予以表示，施以卡方檢驗;計量資料術中失血量、手術時間以及麻醉藥物消耗量采用（）予以表示，施以t檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?術中情況?兩組術中失血量、手術時間比較差異不顯著（P>0.05），觀察組麻醉藥物消耗量少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?術后譫妄?觀察組患者術后譫妄的發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

術后譫妄主要指手術患者在術后1周內出現急性的意識功能障礙，患者通常表現出言語功能障礙、無法集中注意力、出現幻覺等一系列癥狀[2]。術后譫妄不僅會延長患者住院時間、增加住院治療費用，對患者家屬的正常生活產生影響，甚至可危及患者生命安全，需要引起臨床的高度重視，降低老年手術患者術后譫妄的發生率十分重要[3]。

腰方肌阻滯屬于新型的神經阻滯技術，相較于腹橫肌平面阻滯，其具有鎮痛效果好、持續時間長、麻醉區域大等一系列的優勢，現階段廣泛應用于髖部、腹部手術中[4]，取得了令人滿意的效果。研究發現手術過程中芬太尼、丙泊酚、嗎啡的過量應用在一定程度上會增加患者術后譫妄的發生率[5]。腰方肌阻滯能夠降低全麻藥物的消耗量，因而可降低患者術后譫妄發生的風險。本次研究結果顯示觀察組麻醉藥物消耗量少于對照組（P<0.05），觀察組患者術后譫妄的發生率低于對照組（P<0.05），充分顯示出腰方肌阻滯麻醉方式在老年患者腹腔鏡直腸癌根治術中的應用價值。

綜上所述，老年患者腹腔鏡直腸癌根治術應用腰方肌阻滯的麻醉方式臨床價值顯著，可減少術后譫妄的發生，值得在臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 俞臻，劉東曉，丁永斌.?腹部開放手術后切口鎮痛對老年患者術后譫妄的影響[J].江蘇醫藥，2019，45（6）：634-635.

[2] 黃才耀.右美托咪定對老年患者髖關節置換術后譫妄發生的影響分析[J].福建醫藥雜志，2019，41（1）：103-105.

[3] 王俊鵬，董鐵立.麻醉方式及鎮靜深度對中老年髖部骨折術后譫妄的影響[J].河南外科學雜志，2019，25（2）：17-19.

[4] 余娣，胡琴，朱月蓉.老年髖部骨折患者術后譫妄的影響因素分析與護理干預對策[J].護理實踐與研究，2019，16（9）：18-20.

[5] 徐興國，鐘超超，陳永林，等.腰方肌阻滯對老年患者腹腔鏡直腸癌根治術后譫妄的影響[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（7）：685-688.