40例胃癌肝轉移射頻消融療效分析

李妍 李煥梅 杜俊良 趙月妹 劉淑真 于國華

【摘?要】目的：探討經皮CT引導下射頻消融治療胃癌肝轉移的療效及預后。方法：回顧性分析行射頻消融治療的40例胃癌肝轉移患者的療效及預后，并對患者的總體生存情況進行分析。結果：患者的中位隨訪時間為24.5?個月（5-44?個月），中位生存期為21個月（95%?CI?16.64-25.37）。1、2?年總體生存率分別為?91.6%、49.8%。治療后并發癥發生率為17.5%（7/40），無嚴重并發癥，未發生治療相關性死亡。結論：經皮CT引導下射頻消融治療是一種安全、有效的胃癌肝轉移治療方式。

【關鍵詞】胃癌;肝轉移;射頻消融

【中圖分類號】R473.35???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0052-02

Radiofrequency?ablation?of?liver?metastasis?in?40?cases?of?gastric?cancer

LI?Yan?1，?LI?Huan-mei1，?DU?Jun-liang1，?ZHAO?Yue-mei1，?LIU?Shu-zhen2，?YU?Guo-hua2

（1.?Weifang?Medical?College，?Weifang?Shandong?261000;2.?Weifang?City?People's?Hospital，?Weifang?Shandong?261000）

【Abstract】?Objective：To?investigate?the?effect?and?prognosis?of?radiofrequency?ablation?guided?by?percutaneous?CT?in?the?treatment?of?liver?metastasis?of?gastric?cancer.?Methods：?the?curative?effect?and?prognosis?of?40?patients?with?liver?metastasis?of?gastric?cancer?treated?by?radiofrequency?ablation?were?analyzed.?Results：the?median?follow-up?time?was?24.5?months?（5-44?months），?and?the?median?survival?time?was?21?months?（95%?CI?16.64-25.37）.?The?1-year?and?2-year?overall?survival?rates?were?91.6%?and?49.8%，?respectively.?After?treatment，?the?incidence?of?complications?was?17.5%?（7?/?40），?no?serious?complications?and?no?treatment-related?death?occurred.?Conclusion：?percutaneous?CT?guided?radiofrequency?ablation?is?a?safe?and?effective?treatment?for?liver?metastasis?of?gastric?cancer.

【Keywords】gastric?cancer;?liver?metastasis;?radiofrequency?ablation

胃癌是全球兩性中癌癥死亡的第三大原因，超過70%的病例發生在發展中國家，世界總數的一半發生在東亞（主要是中國）[1]。肝臟是胃癌血行轉移最常見的靶器官[2]。胃癌肝轉移預后很差，沒有有效的治療方式。轉移瘤直徑≥5cm的患者是肝切除術的最佳選擇[3]。導致胃癌肝轉移切除率低的因素較多，包括多發和雙側轉移、腹腔傳播、廣泛淋巴結轉移及周邊器官的侵襲[4]。而對于無法手術切除的胃癌肝轉移患者，單純全身化療后患者的5?年生存率僅為1.7%[5]。進展期胃癌的新療法和聯合化療的發展，使總生存率穩步提高，超過了僅依靠最佳支持治療的3-5個月[6]。因此，不可切除的胃癌肝轉移患者迫切需要一種可以實現完全消除腫瘤的安全、有效的局部控制手段。近年來，射頻消融已成為不可切除的肝臟惡性腫瘤局部控制的重要手段。本研究回顧性分析CT引導經皮射頻消融治療不可切除的胃癌肝轉移的可行性、安全性、療效及預后，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取?2015?年?3?月至?2018?年?9月濰坊市人民醫院收治的行經皮CT引導下射頻消融治療的不可切除的胃癌肝轉移患者?40例。經皮射頻消融指征：①既往行胃癌切除術，病理學檢查確診為胃腺癌;②不可切除的胃癌肝轉移瘤灶≤3?個;③單發結節最大徑為5?cm?或多發瘤灶最大徑為3?cm;④無腹腔播散、胃外淋巴結及肝外轉移等。40例患者共48?個不可切除的肝轉移灶，回顧性分析患者的臨床病理特征、影像學及血液檢查結果，包括年齡、性別、Karnofsky表現量表（KPS）評分、TNM?分期、原發性胃癌組織學、癌胚抗原（CEA）水平、肝內轉移數量、大小及全身化療詳情。

1.2射頻消融技術

所有CT引導下射頻消融治療均在本院腫瘤內科進行。術前所有患者均行腹部CT、腹部增強磁共振成像，詳細顯示肝轉移灶數量、大小、分布。術前常規禁食、禁飲≥6h。根據腫瘤的位置確定穿刺體位及路徑，由麻醉師行靜脈麻醉（舒芬太尼等），聯合手術醫師2%利多卡因局部麻醉。CT引導下將射頻電極置入肝轉移灶周邊，逐級展針消融，?根據需要可進行多灶重疊消融。消融范圍以超出CT所顯示的邊界外0.5-1cm。消融后再次行腹部CT掃描，確認消融范圍，如有殘留則重?復消融。術中檢測血壓、脈搏、呼吸等生命體征。撤出消融針時行針道消融，以免出血及腫瘤針道播散。射頻消融術后即刻行CT檢查明確腫瘤是否完全滅活。在射頻消融后3、6、9、12個月行腹部增強磁共振成像、腹部CT平掃+強化以評估腫瘤進展及局部復發情況。此后，每3～6?個月進行一次隨訪成像和血液檢查。

1.3統計學分析

使用spss21.0軟件對數據進行統計分析。總體生存（overall?survival，OS）定義為從射頻消融治療開始至患者死亡為止。使用Kaplan-Meier法描繪總體生存曲線。

2?結果

2.1臨床病理特征

40例患者中，男性30例，女性10例;年齡48～83?歲，平均（67.23±9.8歲）;KPS?評分70～90?分，平均（86.5±8.1）分;病理類型均為胃腺癌;術前?CEA?0.98～41.35μg/L;TNM?分期：Ⅱ期11?例，Ⅲ期25例，Ⅳ期4例;肝轉移灶最大直徑1.7～4.5?cm，平均（2.9±0.9）cm;每位患者的肝轉移灶數目為?1～3?個，平均（1.5±0.7）個;接受圍術期全身化療者36?例，未接受圍術期化療者4例。

2.2消融不良反應及并發癥

40例患者均行CT引導下射頻消融治療。40例患者均無消融相關的主要及次要并發癥，如肝內膿腫、膽道梗阻、腸瘺、腹膜內出血、頂葉膿腫、氣胸或腫瘤播散等。7例患者發生射頻消融相關不良反應，包括腹痛4例、發熱2例和惡心1?例，均經對癥支持治療解決。

2.2總體生存

40例患者的隨訪時間為?5-44個月，中位隨訪時間?24.5個月;射頻消融后中位生存時間為21個月（95%?CI：16.64-25.37）。1、2?年總體生存率分別為?91.6%、49.8%。患者總體生存曲線，詳見圖1。

3?討論

多數胃癌患者被檢出時已發生遠處轉移[7]。發生肝轉移占5-14%[8]，有37%的患者在胃癌切除術后發生肝轉移[9]，胃癌肝轉移是患者死亡的重要原因之一。有學者發現乳頭狀腺癌的癌細胞緊密附著在血管壁周圍或壁上，易發生肝轉移。而分化不良的胃癌，惡性程度雖高，但其癌細胞遠離血管壁，故不易發生肝轉移[10]。既往研究報道，腫瘤大小、數目，射頻消融前有無肝外轉移是影響預后的重要因素[11]。

射頻消融常見并發癥有出血、感染、胃腸穿孔、膽系并發癥等，發生率較低。本研究40例患者治療后并發癥發生率為17.5%（7/40），無嚴重并發癥，未發生治療相關性死亡。

本研究的局限性為回顧性研究，樣本量較小，而且新的化療方案有改善患者預后的可能。

綜上所述，經皮CT引導下射頻消融治療是一種安全、有效的胃癌肝轉移治療方式，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Ferlay?J，?Soerjomataram?I，?Dikshit?R，?et?al.?Cancer?incidence?and?mortality?worldwide：?sources，?methods?and?major?patterns?in?GLOBOCAN?2012[J].?Int?J?Cancer，?2015，?136（5）：?E359-E386.

[2] D'Angelica?M，?Gonen?M，?Brennan?MF，?et?al.?Patterns?of?initial?recurrence?in?completely?resected?gastric?adenocarcinoma[J].?Ann?Surg，2004，240（5）：?808-816.