超聲引導下股神經阻滯復合全身麻醉在老年全膝關節置換術中的麻醉效果

王倩筠

【摘?要】目的：探討超聲引導下股神經阻滯復合全身麻醉在老年人工全膝關節置換術中的應用效果。方法：選取2018年6月-2019年4月收治的72例單側人工全膝關節置換術的老年患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組行全身麻醉，觀察組在對照組基礎上行超聲引導下股神經阻滯。對比兩組麻醉效果。結果：觀察組術中丙泊酚和瑞芬太尼用量明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組蘇醒時間、拔管時間短于對照組（P<0.05）;觀察組術后2h、4h、8h?VAS評分均低于對照組（P<0.05）。結論：超聲引導下股神經阻滯復合全身麻醉用于老年患者人工全膝關節置換術，可減少術中全麻藥用量，有利于患者早日蘇醒，減輕患者的早期術后疼痛，鎮痛效果確切，不良反應少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】超聲引導;股神經阻滯;全身麻醉;膝關節置換;效果

【中圖分類號】R614;R445.1???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0039-02

膝關節是連接股骨和脛骨的重要結構，是人體最為復雜和運動量最大的一個關節，長期磨損極易導致膝關節病變。老年人機體代謝能力較差，且多合并有不同程度的骨質疏松[1]，故更易出現膝關節疾病。膝關節置換術是目前臨床治療膝關節疾病的有效手段，手術麻醉是保證手術成功的前提，麻醉方式的選擇既要保證麻醉效果，同時還要降低麻醉操作對患者特別是老年患者神經功能等的影響。我院采用超聲引導下股神經阻滯復合全麻應用于老年全膝關節置換術患者，效果滿意，現報道如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月-2019年4月收治的72例單側人工全膝關節置換術的老年患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各36例。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者及家屬均知情同意。納入標準：符合原發性骨關節炎及手術適應證者;年齡>60歲;ASA?分級Ⅰ-Ⅲ級。排除標準：對本研究中任何一種藥物有過敏史者;語言交流困難無法配合者;有神經系統疾病者;肝腎及凝血功能障礙者。其中對照組中男21例，女15例;年齡60-78歲，平均（68.84±3.22）歲;ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級19例。觀察組男22例，女14例;年齡60-77歲，平均（68.77±3.10）歲;ASA?分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級17例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2麻醉方法

所有患者術前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。患者入手術室后常規開放外周靜脈，監測無創血壓（NBP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2）、心電圖（ECG），在局麻下行橈動脈穿刺測有創動脈血壓（ABP）。對照組行全身麻醉，麻醉誘導采用咪唑安定0.08mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼1μg/kg、羅庫溴銨0.8mg/kg，肌松后行氣管插管，接麻醉機行機械通氣，潮氣量為8-10ml/kg，通氣頻率10-12次/min。觀察組全身麻醉后，在超聲引導下行患側股神經阻滯。采用便攜式超聲診斷儀（Sono?SiteM-Turbo），探頭采用6-13MHz線陣高頻探頭，消毒薄膜后包裹探頭，患者仰臥位，暴露患側腹股溝區，患肢稍外展外旋，腹股溝處皮膚常規消毒后再涂上無菌超聲耦合劑，超聲探頭長軸與股骨垂直，首先找到搏動的股動脈，有時會遇到2支搏動的動脈，可將探頭向頭端移動，找到2支動匯合成1支動脈的部位，在此動脈的外側，可看見一個呈三角結構的高回聲區即為股神經所在部位，調整探頭角度和掃描深度獲得清晰的股神經橫截面圖像，采用平面內技術，將0.375%羅哌卡因20ml注射（回抽無血液）在其周圍，完成股神經阻滯。2組術中均采用丙泊酚4-8mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.2-0.4μg/（kg·min）、順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/（kg·h）靜脈微泵維持麻醉，術中根據血壓、HR調整藥物劑量，必要時給予血管活性藥物。手術結束前20min停麻醉藥，同時靜脈推注曲馬多2-3mg/kg，舒芬太尼5-10μg維持術后鎮痛。待患者自主呼吸恢復，神智完全清醒后拔除氣管導管送麻醉恢復室[2]。

1.3觀察指標

比較兩組患者術中的丙泊酚、舒芬太尼用量及術后蘇醒時間、拔管時間;使用視覺模擬評分（VAS）評估兩組患者術后2、4、8h疼痛程度，評分0-10分，評分越高表明患者疼痛程度越重。

1.4統計學方法

數據處理采用SPSS?21.0統計軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

觀察組丙泊酚和瑞芬太尼用量分別為（293.8±39.3）mg、（801.2±100.3）μg，明顯少于對照組的（389.4±51.8）mg、（1100.3±200.9）μg，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的蘇醒時間和拔管時間分別為（8.2±2.8）min、（11.9±2.8）min，短于對照組的（12.6±3.1）min、（15.7±3.9）min，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后2h、4h、8h?VAS評分分別為（1.91±0.37）分、（2.17±0.36）分、（2.22±0.29）分，低于對照組的（5.31±0.42）分、（6.45±1.04）分、（7.03±1.22）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3?小結

超聲引導下股神經阻滯能夠有效維持麻醉深度，使患者的血流動力更為穩定，而僅采用全身麻醉的患者由于個體差異、麻醉藥物的敏感性及手術創傷等因素對患者造成傷害性的刺激，傳入到患者的中樞神經致使患者血流動力學變化較大。另外，股神經阻滯后其支配區域傳入神經均阻滯完全，傷害性刺激傳入減少，應激反應受到抑制，機體循環系統的影響不大，導致丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉藥物的用量減少，患者蘇醒時間也相應的縮短。

本研究結果顯示，超聲引導下股神經阻滯復合全身麻醉用于老年人工全膝關節置換術，不僅成功率高，還可明顯減少術中全麻藥用量，穩定循環，對全身影響小，有利于早期蘇醒和拔管，同時還可提供較完善的早期術后鎮痛，利于患者的早期功能鍛煉，此方法對老年患者尤為適宜。

參考文獻

[1] 譚玨峰，趙潔靈，趙曉霞.股神經阻滯復合全身麻醉在老年患者膝關節置換術中的應用效果[J].河南醫學研究，2019，28（19）：3521-3522.

[2] 楊亦斌，俞麗芳，陳蕾，等.超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉在老年膝關節置換術中的應用效果[J].中國鄉村醫藥，2018，25（2）：5-6.