干化學法及尿有形成分儀器檢測在尿白細胞分析中的診斷價值

姜博文 李強 劉紅鷹

【摘??要】目的：通過尿沉渣鏡檢對比，分析干化學法及有形成分檢測在尿白細胞分析中的診斷價值。方法：收集普通人群體檢尿液4881例，分別用干化學法、有形成分分析以及尿沉渣鏡檢進行檢測，對三種方法結果進行分析。結果：干化學法和有形成分檢測尿白細胞與尿沉渣鏡檢相比整體存在差異，男女性別之間白細胞陽性率差異明顯，女性顯著高于男性。結論：干化學法、有形成分檢測及顯微鏡檢查三種方法聯合用于白細胞檢驗可以提高檢驗結果的準確性，減少漏診和誤診，值得推廣應用。

【關鍵詞】尿白細胞;尿干化學分析法;尿有形成分分析;顯微鏡鏡檢

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0036-02

尿液檢測作為查體和臨床常規檢查可反映多系統或臟器的功能和病變。檢測一般包括常規、細胞學、蛋白分析等，已基本實現自動化分析，速度和準確性大大提高。儀器檢測主要為干化學法和尿液有形成分檢測，顯微鏡對離心后尿液沉渣物的檢測，作為更可靠的結果來提升準確性，是儀器分析不能替代的[1]。本研究擬通過對普通體檢人群尿液檢查結果的研究，通過尿液沉渣鏡檢對比，分析干化學法及有形成分儀器檢測在尿白細胞分析中的診斷價值。

1?資料與方法

1.1?樣本來源

收集2019年4月來院普通體檢人群尿液4881例（男2902例，女1979例），年齡18～75?歲，平均46.4歲。一次性清潔容器留取新鮮晨尿，30?min內送檢。

1.2?儀器與試劑

AX-4030尿干化學分析儀，UF1000i全自動尿有形成分分析儀，OlympusCX31顯微鏡，離心機。

1.3?方法

用一次性10ml帶蓋采集管采集尿液，?AX-4030和UF1000i分別進行檢測，30?min?內完成。剩余尿液于離心機中1500?r/min離心5?min后倒出上清液，約0.2ml剩余沉渣混勻后用吸管抽取20μl進行涂片，用顯微鏡觀察。尿沉渣鏡檢以全國臨床檢驗操作規程為準[2]。AX-4030和UF1000i每天檢測前測定質控，保證質控合格。

1.4?結果判斷

AX-4030為定性判斷;UF1000i正常參考值白細胞0～21/μL（男性）、0～36/μL（女性）;鏡檢法正常參考值，白細胞0～5/HPF。判別分析以鏡檢結果為參考標準，AX-4030或UF1000i?結果陽性而鏡檢結果陰性，最終判為假陽性;反之為假陰性。

1.5?統計學方法

SPSS?22.0軟件進行統計分析，計量結果以（x-±S）表示，計數資料以率表示，計數資料的兩組間比較采用X2檢驗，以P<0.05?為差異有統計學意義。

2?結果

2.1尿白細胞干化學法、有形成分檢測與沉渣鏡檢分析比較

尿白細胞以鏡檢法判定，干化學法檢測靈敏度97.63%（453/464），特異度99.71%（4404/4417），假陽性0.29%（13/4417），假陰性2.37%（11/464），診斷符合率99.51%（4857/4881）（χ2=4606.548，?P=0.00）;有形成分檢測靈敏度80.82%（375/464），特異度96.20%（4249/4417），假陽性3.80%（168/4417），假陰性19.18%（89/464），診斷符合率94.73%（4624/4881）（X2=2518.958?，P=0.00），（見表1）。

表1??尿液干化學法、有形成分檢測與沉渣鏡檢比較（n）

2.2性別因素對沉渣鏡檢分析的影響

性別間陽性率差異明顯，女性高于男性（見表2），（X2=334.015，?P=0.00）。

表2????尿液白細胞性別間差異分析[n（%）]

3?討論

尿液主要成分是水和無機鹽、尿素和尿酸等，其他還包括少量蛋白質、葡萄糖、細胞、細菌等異常成分。正常情況下尿液可有少量白細胞，當離心尿高倍鏡視野（40倍鏡下，HP）白細胞超過5個則為異常，多為尿道炎癥感染或腎小球腎炎等腎臟疾病所致。本研究中AX-4030的檢測原理是使用雙波長反射測光法，對專用試紙條進行檢測，結果做定性分析。該方法簡便、快速、靈敏度高，但易受外界條件、儀器試紙等因素影響。UF1000i采用流式細胞技術和電阻抗原理進行分析。顯微鏡檢查能真實反映細胞等有形成分形態，判斷直觀、可靠，但效率低，也存在誤差。

本研究發現普通查體人群的尿白細胞整體陽性率為9.51%，其中女性（80.2%）顯著高于男性（19.8%），而且女性同性人群的陽性率（18.8%）也顯著高于男性（3.2%）。原因可能為生理構造的差異使女性的泌尿系統更易受到隱匿感染。另外不同方法之間比較發現，干化學法靈敏度、特異度、診斷符合率要高于有形成分檢測，干化學法的假陽性率、假陰性率要低于有形成分檢測。干化學法檢測根據吲哚酚酯與粒細胞中的α-醋酸萘酯酶作用釋放吲哚酚，與重氮鹽反應生成的紫色物質顏色深淺與酶活性呈正比而換算出白細胞數，假陽性主要是小圓上皮細胞、鱗狀上皮細胞和腎小管上皮細胞影響，假陰性主要是淋巴細胞。有形成分分析儀通過熒光染料對尿液中各類有形成分進行染色，經激光照射對熒光強度、散射光強度及電阻抗大小綜合分析，得出有形成分定量數據。假陽性除了小圓上皮細胞、腎小管上皮細胞、鱗狀上皮細胞外，酵母菌也是影響因素，假陰性可能因尿液在膀胱內pH?滲透壓等改變，白細胞產生退行性改變?[3-5]。本研究中干化學法和有形成分檢測的差異考慮酵母菌存在、白細胞退行性變有關，尿液有形成分多形性及儀器檢測干擾也是影響原因。

綜上，干化學法、有形成分檢測尿液白細胞中尿液無需預處理，操作簡便，自動檢測提高效率，鏡檢能真實反映細胞等有形成分。三種方法聯合用于白細胞檢驗可以提高結果的準確性，減少漏診和誤診，值得推廣應用。

參考文獻

[1]周斌峰，鄭玉芳，謝文英.尿沉渣分析儀、尿沉渣鏡檢和干化學法對檢測尿液紅細胞、白細胞的臨床應用價值分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（36）：103-104.

[2]葉應嫵，王毓三，申子瑜，等.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京：東南大學出版社，2006：293-294.

[3]張略.尿液紅細胞、白細胞干化學法檢測與鏡檢結果的對比分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（1）：18-20.

[4]趙紅莉.尿沉渣分析儀、尿干化學分析法和顯微鏡鏡檢在尿白細胞和紅細胞檢測中的應用[J].影像研究與醫學應用，2018，11（2）：77-78.

[5]孫永太.尿液干化學分析儀與顯微鏡檢測尿白細胞及紅細胞的對比分析[J].中國醫療器械信息，2017，23（13）：124-125.