高血壓患者如何正確使用降壓藥？

潘仁平

【中圖分類號】R197? ? ? 【文獻標識碼】A? ? ? 【文章編號】1672-3783（2020）02-0031-01

“藥師，你幫我看看呢，我是不是買到假藥了？”剛一上班，一個阿姨就急匆匆地來到藥物咨詢臺前。

“為什么你會這么認為呢？”

“隔壁王阿姨高血壓多年，使用硝苯地平緩釋片，血壓一直控制得較好。今年，我經常頭暈到醫院被確診為高血壓，于是我到藥店也購買硝苯地平緩釋片，結果還是常常出現頭暈情況，多次到藥店測量血壓均偏高。為什么同一種藥，她有效，我沒效，是不是買到假藥？

臨床上經常會遇到這種情況，本文就高血壓患者如何正確使用降壓藥進行探討。

1 高血壓患者常用的降壓藥物

高血壓患者的降壓用藥一般包含短效藥物和長效藥物。其中短效藥物具有見效快、維持時間短的特點，在服用次數較多的情況下，患者的血壓會出現較大的波動。長效藥物的藥效較長，但是大多數藥物不能夠掰開使用。高血壓常用降壓藥物包含利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、α受體阻滯劑等。

利尿劑適合應用在老年單純收縮期的高血壓、肥胖、心力衰竭人群身上，禁止應用在患有痛風、高尿酸血癥人群身上。β-受體阻滯劑適合應用在心率較快尤伴快速心律失常和伴隨出現心肌梗死患者身上。鈣通道阻滯劑適合應用在患有心絞痛、妊娠、腎臟損害的患者身上。ARB （沙坦）類藥物適合應用在患有心絞痛、妊娠、腎臟損害的患者身上，但是在用藥不恰當的情況下會引發腎臟衰竭。α受體阻滯劑適合應用在具有高血脂癥狀和前列腺肥大的患者身上，但是在用藥的過程中往往會出現鼻塞、身體乏力等不良反應。在降壓過程中有一些患者會選擇聯合用藥的方式，聯合用藥能夠增加血壓控制達標率，在綜合各個藥物的優點之后能夠在一定程度上降低藥物使用的不良反應。

2 高血壓患者用藥誤區需注意

第一，不了解用藥后想要降低血壓的水平。根據世界衛生組織規定老年人降壓目標需達到小于 140/9 0（收縮壓 /舒張壓 ）毫米汞柱;青壯年降壓目標需達到小于 135/85毫米汞柱;具備其他心腦血管疾病人群降壓目標需達到小于 130/80毫米汞柱。在用藥降低血壓的過程中很多人沒有根據自己情況來進行降壓，降壓目標不明確直接影響用藥降壓效果。第二，盲目加量使用。在治療高血壓的過程中一些患者急于把血壓降到理想水平，不結合自身身體實際情況盲目加大藥物的用量，不僅會增加藥品的不良反應，而且大劑量使用可能導致降壓過快，引起腦供血不足，產生頭暈、耳鳴，嚴重者甚至會導致缺血性腦卒中。

3 高血壓患者需要了解的降壓用藥知識

在一般情況下，輕度高血壓患者在剛開始發現高血壓的時候可以單一的使用一種降壓藥物進行治療，而對于比較嚴重的高血壓病人則是需要聯合應用多種藥物進行干預性治療。且在選擇好降壓藥物之后需要有規律的用藥，不能夠根據自己的心情來選擇藥物，確保用藥的長久、持續。首先，對于老年高血壓患者需要根據其病情來合理的使用降壓藥物，通過科學使用降壓藥物來將其血壓水平控制在正常或者趨近正常的狀態。其次，用藥的過程中需要勞逸結合，確保自己能夠擁有足夠的睡眠，并在用藥的過程中力所能及的開展體育鍛煉，注意調節飲食，盡可能吃一些低鹽、低脂的食物，避免吃一些膽固醇較高的食物。在降壓的過程中肥胖患者需要嚴格控制自己的飲食，采取措施降低血壓。為了能夠降低血壓可以聯合服用CCB+ARB藥物，實現對心腦腎的全面保護。再次，年齡較大的高血壓患者能夠應用的降壓藥物類型十分有限，考慮其肝腎功能的衰弱，在降壓過程中要避免出現重復用藥的現象，目的是避免出現損害臟器的現象。再其次，腎臟功能患者在用藥的時候需要注意以下幾個問題：①在降壓的過程中要盡可能的應用長效制劑，目的是能夠達到平穩降壓的目的。②降壓目標的確定。在不影響患者腎臟血液灌注條件的情況下，如果患者尿蛋白每天超過1g，則是需要將其目標血壓控制在125/75mmHg 以下;如果患者尿蛋白每天低于1g，則是需要將其目標血壓控制在130/80mmHg 以下。最后，腦卒中患者的用藥注意事項。急性期高血壓患者血壓如果超過180/105mmHg，則是需要采取措施進行降壓。一周時間內的降壓目標是將血壓控制在160-180/90-105mmHg的水平狀態。