高血壓患者如何正確使用阿司匹林

胡昌菊

【中圖分類號】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）02-0025-01

高血壓在我們的生活中十分常見，已經(jīng)成為我國乃至全球的常見慢性疾病之一。當(dāng)前高血壓防治的關(guān)鍵，就是要減少高血壓患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。很多高血壓患者都知道阿司匹林這種藥物，不少患者也知道需要服用阿司匹林來控制高血壓并發(fā)心腦血管疾病。但很多患者并不清楚如何正確地服用這種藥物，本文就帶您一起了解高血壓患者如何使用阿司匹林。

1?阿司匹林為什么能預(yù)防心血管疾病？

心腦血管疾病的一個重要原因就是血栓的形成，而阿司匹林這種藥物，正好可以阻止血小板聚集，從而使發(fā)生血栓的風(fēng)險有效降低。阿司匹林是臨床上廣泛使用的一種藥物，它是一把“雙刃劍”，能夠減少心腦血管不良事件（如心肌梗死、腦梗死）的發(fā)生，但也可能增加出血（如嚴(yán)重的腦出血或胃出血等，尤其是老年人）的風(fēng)險。因而并不是所有的高血壓患者，都適宜服用阿司匹林來預(yù)防心腦血管疾病。

2?哪些高血壓患者需要服用阿司匹林？

2.1?對于已經(jīng)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死、冠心病、動脈粥樣硬化的高血壓患者，應(yīng)該長期吃阿司匹林。

2.2?沒有冠心病或腦血管病，但是經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)評估，患者在10年內(nèi)缺血性心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險大于10%，也建議服用小劑量的阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。通俗來講，其實就是高血壓患者身上同時出現(xiàn)下列危險因素，大于或等于兩項：年齡>65（女性）?，>55（男性）;血糖升高;血脂異常;吸煙;早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲;血同型半胱氨酸升高;腹型肥胖或肥胖患者。

2.3?不存在上述兩種情況的高血壓患者，不建議服用阿司匹林。應(yīng)該針對每個高血壓患者的具體情況（年齡、心腦血管疾病風(fēng)險、肝腎功能、出血風(fēng)險、獲益比例等），權(quán)衡利弊，決定是否服用阿司匹林。

從上述列舉的幾種情況可以看出來，其實并不是所有的高血壓患者，都一定要服用阿司匹林。建議在正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用阿司匹林。但是一旦需要服用的情況下，為了保證患者的安全，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行服用，如果醫(yī)生建議服用的話，最好盡早服用，盡早控制病情發(fā)展。

3?阿司匹林使用中常會出現(xiàn)的幾個問題

3.1?阿司匹林什么時候服用最好？

很多高血壓患者會有一個疑問，那就是什么時候服用阿司匹林好？是早上還是晚上？其實，患者在服用阿司匹林后，藥物在人體內(nèi)發(fā)揮藥效以后，抗血小板聚集的作用是持續(xù)性的，因而無論是早上服藥，還是晚上服用阿司匹林都是可以的。

但是高血壓患者服用阿司匹林前，首先是把血壓控制在150/90mmHg以下。血壓控制不好的患者，尤其是血壓大于180/110mmHg患者，服用阿司匹林容易增加腦出血風(fēng)險。

3.2?阿司匹林應(yīng)該飯前服用還是飯后服用？

在我們的生活中，不少人會覺得阿司匹林既然作為一種藥物，那它就必然會對胃有一定的刺激，因而要放在飯后再服用。其實人們的這種看法是片面的，對于這個問題我們要辯證來看：

阿司匹林腸溶片，外面有一層包膜，使藥物在酸性環(huán)境不會崩解，在堿性環(huán)境下才能分解釋放。這樣阿司匹林腸溶片在空腹時胃酸作用下分解釋放很少，到腸道后才大部分分解吸收，減少了對胃的直接刺激作用，使阿司匹林腸溶片副作用減少。在飯后服用阿司匹林腸溶片的話，食物使胃酸稀釋，胃內(nèi)酸性環(huán)境降低，使阿司匹林腸溶片在胃內(nèi)分解釋放增多。此外如果飯后服用，藥物和食物混合在一起，在胃內(nèi)排空時間延長，藥物在胃內(nèi)分解釋放也更多。藥物在胃內(nèi)分解釋放多，對胃的刺激也更大，使阿司匹林腸溶片副作用增加。綜上所述，阿司匹林腸溶片飯前吃最好。

還有另一種藥物——阿司匹林的普通片劑，該藥物在臨床上應(yīng)用比較少，患者了解一下即可。這種藥物它是在胃內(nèi)進(jìn)行崩解溶化，因而患者在服用時就要注意，與上面所講的阿司匹林腸溶片恰恰相反，它需要飯后服用，這樣對患者胃部的刺激會減小很多。

3.3?服藥期間出現(xiàn)胃出血、牙齦出血、皮膚瘀斑如何處理？

每一種藥物或多或少都可能存在一定的副作用，服用阿司匹林也不例外。阿司匹林這種藥物服用后，胃出血是最常見的一種不良反應(yīng)。雖然大多數(shù)患者服用的都以腸溶片為主，但也有部分藥物在胃內(nèi)溶解。這就要求高血壓患者在用藥前，最好做一個消化系統(tǒng)疾病的篩查，將危險因素排除，必要的話，可以采取一定的措施。

需要注意的是，患者在服藥后，一旦出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑等癥狀，最好及時進(jìn)行就醫(yī)，由醫(yī)生評估是否繼續(xù)使用阿司匹林。

患者如果上述這兩種癥狀比較輕微的話，通常情況下無需中斷服藥。患者可以對出現(xiàn)癥狀的身體部位進(jìn)行局部處理，亦或是根據(jù)癥狀對癥處理。但是，患者如果出現(xiàn)出血，或是存在明顯的瘀斑，就要考慮減量或是停藥。

總而言之，阿司匹林對于高血壓患者而言，是一把雙刃劍。它既能使血栓形成的風(fēng)險降低，同時也會使出血的概率加大。患者在選用阿司匹林時，要注意權(quán)衡利弊，對藥物進(jìn)行科學(xué)、合理地評估，再進(jìn)行用藥。但評估具有很強(qiáng)的專業(yè)性和復(fù)雜性，需要考慮每一位患者的具體情況，因而最好由醫(yī)生做評估。