糖尿病的并發(fā)癥有哪些？

鄭小宇

【中圖分類號(hào)】R255??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0018-01

想必大家對(duì)糖尿病并不陌生，臨床發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，易引起多器官并發(fā)癥，危害性較大。糖尿病在漫長(zhǎng)的病程中，在各個(gè)方面的因素影響下很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)增加治療難度，加重病情，甚至危及生命安全。那么，糖尿病到底有哪些并發(fā)癥呢？

1?急性并發(fā)癥

1.1?糖尿病酮癥酸中毒。1型糖尿病居多，2型糖尿病基于應(yīng)激狀態(tài)下也可能發(fā)生。一旦發(fā)生，需要積極治療干預(yù)。感染、胰島素中斷或減量不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、飲食不當(dāng)以及分娩、妊娠等都可能引起糖尿病酮癥酸中毒。大多數(shù)病人出現(xiàn)意識(shí)障礙前數(shù)天時(shí)間，可出現(xiàn)乏力、多尿、煩渴多飲等表癥狀，隨后表現(xiàn)出惡心嘔吐、食欲降低，且常常伴有嗜睡、頭痛、煩躁等，呼氣爛蘋果味，部分病人首要癥狀為腹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)尿糖與尿酮體呈陽(yáng)性，血糖顯著升高，血酮體顯著升高且伴有酸中毒表現(xiàn)。此種情況下需及時(shí)予以小劑量胰島素靜脈滴注、大量補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡及對(duì)癥治療。

1.2?糖尿病高滲非酮癥昏迷。一般簡(jiǎn)稱“高滲性昏迷”，2型糖尿病居多，以老年人為主，嚴(yán)重腎臟疾病、急性胃腸炎、感染、某些藥物（如免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素）、胰腺炎等都可能誘發(fā)。起病前伴有多尿與多飲癥狀，食欲下降，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如幻覺(jué)、嗜睡與抽搐等，接著陷入昏迷狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)尿糖呈陽(yáng)性，但無(wú)酮體，血糖大于33.3mmol/L，血鈉升高。

1.3?乳酸性酸中毒。糖尿病患者很少出現(xiàn)乳酸性酸中毒，但一旦發(fā)生其死亡率高。伴有肝腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病者容易發(fā)生，特別是苯乙雙胍治療者。因?yàn)轶w內(nèi)無(wú)氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，引起高乳酸血癥，降低體液pH值引起中毒現(xiàn)象。

2?慢性并發(fā)癥

2.1?大血管病變?以大、中動(dòng)脈粥樣硬化為顯著表現(xiàn)，可能誘發(fā)冠心病、肢體動(dòng)脈硬化以及缺血性或者出血性腦血管疾病等。糖尿病發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)是非糖尿病病人的2—3倍。糖尿病腦血管病腦動(dòng)脈粥樣硬化所致缺血性腦病最為常見(jiàn)，如短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死等。是糖尿病致死致亡主要原因。

2.2?糖尿病腎病?糖尿病微血管病變，是較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，病史長(zhǎng)且未有效積極控制血糖的病人容易發(fā)生。早期可見(jiàn)微量白蛋白尿，逐漸進(jìn)展出現(xiàn)大量蛋白尿期，最后出現(xiàn)腎功能損害，以致終末期腎病。

2.3?糖尿病視網(wǎng)膜病變?糖尿病微血管病變，糖尿病病史超過(guò)10年，大多數(shù)病人可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，也是導(dǎo)致失明的一大原因。臨床上以視力降低為主要表現(xiàn)。

2.4?神經(jīng)病變。周圍神經(jīng)病變患者多表現(xiàn)肢體感覺(jué)異常，自發(fā)性疼痛麻木，感覺(jué)減退，四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)位置覺(jué)、本體覺(jué)、以及溫度覺(jué)異常。自主神經(jīng)病變可出現(xiàn)糖尿病性腹瀉，并發(fā)胃腸功能紊亂。部分患者可出現(xiàn)心率異常，直立性低血壓，性欲減退、排汗異常等表現(xiàn)。

2.5?糖尿病足。糖尿病足是糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病變及足部感染共同作用的結(jié)果，出現(xiàn)足部疼痛、潰瘍、肢體壞疽等病變，嚴(yán)重時(shí)甚至截肢。

3?糖尿病患者如何預(yù)防并發(fā)癥？

3.1?控制血糖是根本。根據(jù)自己的年齡、身體狀況，制定血糖控制目標(biāo)，保持血糖的平穩(wěn)，減少血糖波動(dòng)。

3.2?積極調(diào)脂。因?yàn)檠瑫?huì)增加血管病變的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。建議糖尿病患者根據(jù)是否并發(fā)冠心病制定降脂目標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，若沒(méi)有合并冠心病，低密度脂蛋白膽固醇水平應(yīng)該低于2.6mmol/L;若是合并有冠心病，患者低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該低于1.8mmol/L。

3.3?控制血壓。將血壓控制在理想范圍內(nèi)，以免誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥。

3.4?生活調(diào)控。主要包括運(yùn)動(dòng)、合理膳食以及心情舒暢，根據(jù)自己的身體狀況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，控制血壓、血糖，預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)，合理搭配膳食，飲食宜清淡，控制脂肪、膽固醇攝入。保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒。