三維、四維是大排畸嗎

楊君

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0015-01

今年23歲的孕婦小王，目前懷孕17周，現在正準備進行一次B超檢查，也就是臨床上所說的“大排畸”，其是對胎兒畸形進行篩查的最關鍵的、最重要的檢查方法。其實，B超檢查屬于一種超聲波檢查，其被歸納到非手術的診斷性檢查技術的行列中。超聲可以實現向一定的方向進行傳播，并且可以將物體穿透，待碰到相應的障礙后，就會有回聲產生出來。B超檢查借助儀器在屏幕上顯示并收集這些回聲，進而對物體的內部結構進行充分了解，因為圖像實體感比較強，和解剖的真實結構十分接近，因此，通過超聲可得到早期明確診斷結果。

一般情況下，我們所說的普通B超就是顯示出來的“黑白”兩色，醫學方面對其的稱呼是二維超聲，圖像可將重要機構或臟器的二維切面圖像顯示出來，醫學專業人士觀察后可得到有關病癥的結果。不僅檢查費用低廉，且無任何不良反應，能夠反復進行檢查。目前國內醫療機構均使用彩超檢查，因為在必要時加上血流，可以了解臟器的以及腫塊的血供情況，進而達到對疾病的診斷及鑒別。對于“三維”、“四維”和“大排畸”這些詞匯，相信我們大多數人都是有所耳聞的，對準媽媽而言也是非常熟悉的，但是，盡管我們知曉這三個名詞，實際上對三者具體指的是什么，有何作用，又有何關聯卻是一無所知的。很多孕媽媽，在我院檢查，執著的問是不是四維機子，其實我們想說的不管是三維彩超還是四維彩超，在診斷觀察過程中用的最多的還是二維圖像。

現在，我給大家普及下以下幾個知識點。

1?大排畸是什么？大排畸的特點是什么？四維又是怎么回事？

按時孕檢是每個準媽媽都知道的必須要做的事，孕檢實際上是“排畸”的重要過程。自懷孕開始，直至孕中期都需要進行排畸檢查，而在孕中期即20～24周這個階段的“大排畸”檢查更是重中之重，因為這項檢查可將寶寶宮內成長發育情況全面的顯示出來。

大排畸檢查就是超聲胎兒畸形檢查，通常情況下，孕期要分成五個階段進行排畸檢查，其中排畸的最佳時期是第三次，也就是孕20-24周內，這一時期開展超聲檢查，可對子宮內寶寶的發育情況與對應的孕周是否相符加以了解，最重要的是可在這個時期對胎兒的形態發育是否存在嚴重畸形進行觀察和篩查。根據國家衛生頒布的《產前診斷技術管理辦法》相關規定要求，六大致死性畸形有：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不良。這便是“大排畸”檢查的目的，即排除胎兒致死性畸形。

而在大排畸檢查的過程，醫生可以通過四維技術，實時立體成像的方式，顯示出胎兒某些器官結構與胎兒的附屬物的這個技術，就是我們常說的四維成像。嚴格意義上來說，四維是超聲機子上的一個成像技術，它可見立體直觀的顯示所需要觀察的部位，從空間上將病變直觀顯示出來，促使胎兒畸形的檢出率大大提升。

2?普通彩超檢查和三維彩超、四維彩超的區別是什么？

通常我們經常提到的彩超，醫學上的全稱是彩色多普勒超聲，其不僅可將結構或臟器的切面圖像顯示出來，還能通過多普勒的基本原理對血管血流情況進行觀察，舉例而言，通過彩超可對胎兒有無臍帶繞頸進行觀察。彩超簡而言之就是具有高清晰度的一種黑白B超和彩色多普勒兩者結合。三維或四維超聲在醫學上的稱呼是實時三維超聲，其不僅具備二維超聲和彩色多普勒超聲具備的功能，還可借助超聲儀器對一些臟器或結構進行圖像重建，最終形成立體的三維圖像。

彩超前面增加上“四維”的字樣，并不能說明它就是“貴族版”的超聲檢查，因為四維彩超實質上是對二維B超截面圖進行的實時三維重建操作，因此又可以叫它實時動態三維重建。所謂第四維，指的就是時間這一失量，別名實時三維，對人體內部器官的動態運動進行實時觀察。四維彩超區別于三維彩超的一方面就是“時間維”，簡單點來說，三維超聲可以被形容成圖片，那么四維彩超就是錄像，它可以幫助孕婦觀察到胎兒的連串性動作，醫生以胎兒的運動情況對其發育情況進行判斷。四維彩超的圖像是在后期生成的，并非肉眼觀察到的圖像就是四維的，其依然需要通過普通彩超進行觀察，再以儀器中的轉換軟件轉換觀察到的平面圖像為四維的立體圖像，幫助不懂B超圖像的爸爸媽媽對寶寶模樣進行觀察。目前二維超聲才是排查胎兒畸形的“主角”，無論是三維超聲還是四維超聲，在排畸篩查工作中都屬于“配角”，二者均是在二維的基礎上得到的表面成像，也就是有關寶寶的圖片和視頻。

三維彩超、四維彩超只是大排畸中的兩種檢查方式，日常生活中的常規檢查B超則主要指的是二維彩超。所以，機器的區別是他們彼此之間最重要的一項差異，除此之外，在成像方面，普通彩超屬于二維成像;三維彩超屬于立體圖像，其主要指的是靜態的立體圖像;四維彩超雖然和三維彩超一樣都是立體圖像，但它顯示出來的是實時的動態圖像。因此，相比于普通B超，四維和三維成像具有更好的直觀性，可呈現更加清晰的圖像，可顯著提高畸形的檢出率。

3?大排畸和三維、四維彩超的區別是什么？

大排畸和四維彩超是不同的，大排畸是重要的排畸手段，四維是成像的技術，通過大排畸可對寶寶的內臟進行觀察，通過四維超聲可對寶寶的四肢、五官進行觀察，尤其是表面的形態學畸形，可以更直觀的展示出來，方便醫生更好的更全面的診斷，同時也可以讓孕媽媽直觀的看到胎兒。通過大排畸可對寶寶是否存在某種疾病進行觀察，其主要目的是評定寶寶在子宮內的發育情況和孕周是不是不相符，胎兒健康與否;內臟、四肢、頭腦發育方面有沒有畸形存在;羊水、臍帶是否處于正常狀態。當排畸過程中檢查到寶寶有異常的時候，超聲醫生會運用三維或者四維成像技術，對畸形部位重點觀察。尤其是顏面部、肢體、腹部和脊柱等部位畸形的情況。超聲醫生通過三維，四維成像技術，對唇腭裂，面部血管瘤、頸部包塊、脊柱裂、腦膨出等疾病更直觀，更容易診斷出來。就拿脊柱半椎體來說，當二維發現脊柱連續性不太好時，這運用三維的骨骼成像模式，便可以得到一個脊柱的整體圖，每一個椎體清晰的顯示出來，醫生可以旋轉，并明確哪些脊柱有問題。這樣的圖孕媽媽和家屬也是一目了然！

總而言之，孕檢對孕婦而言至關重要，大排畸檢查才是孕檢中最重要的一次檢查。整個孕檢過程中，大排畸的檢查具有突出性的作用，其不僅內容廣泛，且十分全面，可使畸形兒降生的幾率大大降低，所以，準媽媽要對大排畸檢查給予重視，不要執著于三維、四維成像了！