ESD術后病人的護理

謝英

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0015-02

大部分的早期胃癌患者并無明顯的癥狀，雖然少數的患者可能存在飽脹不適，消化不良等輕微的消化道疾病癥狀，且不容易引起患者的重視，因此容易被忽視。但是作為當前發病率不斷提升的消化道癌癥而言，做好消化道疾病的手術診療的護理干預具有重要的意義。而ESD手術全稱為早期胃癌內鏡黏膜下剝離術，其主要是針對于早期胃癌過程中癌細胞浸潤深度在黏膜層或是黏膜下層的階段，由于早期胃癌疾病并沒有特異性的臨床癥狀，在流行病學統計的數據中現實有80%的早期胃癌患者并沒有明顯的表現。實現內鏡黏膜下剝除手術能夠實現對消化道系統癌前病變和早期癌癥的手術診療，其具有創傷小、恢復速度快等優點，在臨床中被廣泛的應用。而另外根據早期胃癌內鏡黏膜下剝離術的手術特點以及早期胃癌患者的個體需求情況，可以發現做好早期胃癌內鏡黏膜下剝離術的術后護理干預對于臨床診療的效果具有直接的影響。

1?ESD術后病人的護理干預措施

早期胃癌內鏡黏膜下剝離術是治療控制癌細胞生長的重要臨床治療手段。當前采取術后干預護理的方式，可以有效提高病人的術后效果。第一，要求展開心理干預護理。多數的早期胃癌患者對于手術后的效果很擔憂，同時還有對病情未知情況的經濟方面的擔憂，手術后的疼痛情況的所導致的緊張、害怕等不良情緒，這都會導致患者產生負面的心理負擔，由此引發細胃腸蠕動失常的肌肉痙攣情況。因此要求能夠針對于患者的心理狀態，及時展開心理干預治療。醫護人員必須洞察每一個病手術后病人的情緒變化，通過加強交流的方式，同患者構建起親密的關系，讓患者及患者家屬能夠闡述自己負面情緒產生的原因，并且依靠和藹的語句、安慰鼓勵的話語來讓患者構建起積極的心理狀態。如，醫護人員要對于手術后常見的并發癥情況進行知識宣教，確保患者能夠掌握一些術后常見的微小的并發癥，一旦出現身體上的不適應可以及時同醫護人員溝通，采取積極的心態調整這些情況。

第二，要求展開飲食方面的護理干預。接受早期胃癌內鏡黏膜下剝離術的患者，手術后72小時之內是禁止進食的，在禁食期間，醫護人員要能夠及時給予補液，如提供一些流質食譜給病人家屬，確保病人家屬能夠及時提供正確的食物，如一些容易產生氣體的食物如牛奶、豆漿等，病人家屬不能提供給病人。在72小時之后，隨著病人消化道功能的恢復，此時可以少量攝入一些維生素、胡蘿卜素等，還應該少量攝入油脂、食鹽等，遵循少食多餐的用餐原則。確保患者的營養的情況下，不會對患者的消化道功能產生影響。

第三，要求做好并發癥的臨床干預護理。雖然早期胃癌內鏡黏膜下剝離術是一個“小手術”，但是在術中仍舊會因為患者的個體性質差異而產生不同的并發癥情況。當前需要做好以下幾個方面的并發癥的干預護理。①出血預防和護理情況：醫護人員在查房過程中要求叮囑患者臥床休息，避免腹內壓驟然升高所導致的出血情況。在手術后依照醫囑做好不同的液體的靜脈注射，使用一些止血以及抑酸藥物。當患者出現出血傾向或是癥狀的時候立即通知醫生處理;②做好穿孔護理干預：ESD術后病人的還要求能夠注意到消化道穿孔的病癥出現。醫護人員要及時同患者進行交流，一旦出現腹痛癥狀就應該立即排查產生腹痛的原因并且分析其是否為穿孔現象，若是的話，則需要絕對臥床休息，遵照醫囑進行胃腸到的減壓，避免的時候還要求聯系外科進行手術治療;③要求做好傷口的感染護理：手術后要臥床休息，定時定期測量體溫，若是發生發熱情況，找尋原因。若是因為傷口感染所導致的發熱，則需要進行抗生素治療等。

2?ESD術后病人的護理干預注意事項

上述提到ESD術后病人的護理方式為針對性干預護理方式，其能夠有效地提高ESD手術的治療療效，提高患者的治療滿意率。另外根據醫療技術的不斷發展，針對于內鏡下黏膜剝離術對于治療消化道隆起性病變具有明顯的臨床治療效果。但是要是想治療效果徹底，減少臨床并發癥情況，還可以通過延續性護理干預的方式，通過為ESD患者術后提供各種渠道的院外護理以及健康指導的方式，來提高患者的復診率，并且減少各種并發癥的發生。當前采用延續性護理干預方式對于提高患者生存質量、監督患者遵醫囑行為、督促家屬積極參與節約以及醫療成本等具有重要意義。采用延續性干預護理方式的又是在于其能夠將ESD術后病人的護理從醫院到家庭延續開，包括出院計劃、轉診、患者回歸家庭或是社區后的持續隨訪和指導等提供更加專業的護理。第一，延續性護理內容。要求患者在出院后1個月內禁止參與重體力勞動，規律飲食習慣。在飲食上盡量食用清淡食物，并且少食多餐，保持大便通暢。若是出現便秘等情況，則要求能夠口服腹瀉藥物;在心理干預護理上要求患者保持心情舒暢，避免緊張情緒，在1在出院后的兩個月注意復查。在患者復查過程中針對于不同病人進行個體評估，對于患者的認知干預情緒以及癥狀護理等進行行為干預。第二，ESD術后病人的延續性護理干預的時間控制。根據胃腸道患者出院后的疾病特點、患者的年齡以及疾病癥狀對患者起碼進行三次以上的回訪。第1次回訪，時間為患者出院后1周，在該次回訪中，可以指導患者的家庭能的自我護理進行專業的指導，同時也可以在1周后的家庭自護中發現一些非專業人士常見的問題，通過醫務人員的專業指導之后，能夠提高家庭自我護理的專業性;第2次回訪一般實在出院后的1個月左右，在此階段中，患者的病情得到來極大的恢復且患者的不適應感覺也逐漸消失，此時患者不論是在生活習慣還是在心理上都產生來放松的心態，此時的回訪能夠及時幫助并且糾正他們的不良健康行為，并且及時預制并發癥的發生。第3次回訪主要是在2個個月到2個月之間，此時能夠及時預防疾病的復發。