不可忽視，慢阻肺的十三個并發癥！

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0005-01

我們要警惕慢阻肺的并發癥，首先要認識慢阻肺。從概念上來看，慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，是一種常見的呼吸系統慢性疾病，其最顯著的特征是持續存在的呼吸系統癥狀和氣流受限。慢阻肺雖然是存在于肺部的疾病，但它可通過多種方式影響其他組織和器官，引起全身性反應。

從發病原因來看，慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫關系十分密切，當患有慢性支氣管炎和肺氣腫疾病的患者經過肺功能檢查發現有持續氣流受限時，就可以診斷為慢阻肺。

當然，慢阻肺的病因有多種，近年來，經研究表明α1-抗胰蛋白酶缺乏、吸煙，職業暴露等因素都對慢阻肺的發生有重要影響。除此之外，還有多種因素有待進一步研究證實。在這些病因中，吸煙對慢阻肺發病有著重要影響，可以說，是目前公認的最重要病因，吸二手煙對呼吸道和慢阻肺也有重要的影響。

那么，慢阻肺對各組織和器官都有怎樣的影響呢？我們可以從以下十三個方面來認識慢阻肺的并發癥，警惕它們的發生。

1?慢阻肺與自發性氣胸

在慢阻肺的病因介紹中提到，肺氣腫與慢阻肺的關系密切。自發性氣胸正是由于肺氣腫發展而來。肺中含有有氣體的肺大皰，當患者用力咳嗽或屏氣時，肺大皰就會破裂，引起突發的呼吸困難，患側刀割樣疼痛，并且會出現明顯的體征，患側叩診為鼓音。

如果慢阻肺患者出現突發胸痛、呼吸困難時，一定不能忽視自發性氣胸！

2?慢阻肺與慢性呼吸衰竭

慢阻肺病程較長，在慢阻肺的發展過程中，肺功能逐漸下降。慢性呼吸衰竭發生在肺部呼吸功能嚴重受損的情況下，癥狀明顯，顯著表現為缺氧和二氧化碳潴留，引發低氧血癥和或高碳酸血癥。在這種情況下，患者極易喘憋，往往需要呼吸機支持。

3?慢阻肺與右心衰竭

慢阻肺的呼吸功能下降，還可造成肺部血管病變，比如缺氧導致的肺動脈痙攣、血管重塑，肺血管床也會隨之減少，進一步導致肺動脈高壓，造成右心室負荷加重，最終右心室由于高壓及缺氧而肥厚擴大，造成右心衰竭。

4?慢阻肺與慢性肺源性心臟病

我們已經知道，慢阻肺可導致右心衰竭，而慢性肺源性心臟病并不僅僅是右心功能不全，還包括左心室功能下降和冠心病。

由于缺氧及二氧化碳潴留，對心臟的供氧減少，心臟所需血量增多，而心室功能不全又加劇了心臟本身的供血不足，血液流動緩慢，促進冠狀動脈粥樣硬化和血栓的形成，嚴重者可致心肌梗死。

5?慢阻肺與肺性腦病

肺性腦病的發生也與缺氧和二氧化碳潴留相關，缺氧和二氧化碳潴留可導致耗氧的鈉泵轉運障礙，引起酸中毒，從而導致腦血管的通透性增大、顱內壓升高。肺性腦病是慢阻肺的嚴重并發癥，致死率極高，肺性腦病患者會出現腦水腫，導致精神和行為發生改變。

6?慢阻肺與胃潰瘍

慢阻肺與肺心病與胃潰瘍的發生有一定關聯，但其發病機制并不明確，目前，初步認為此種胃潰瘍是由慢阻肺引發的應激性潰瘍，嚴重者可導致上消化道大出血，患者出現嘔血、黑便等癥狀。

7?慢阻肺與肝、腎衰竭

我們已經知道，慢阻肺可導致右心功能不全，而右心衰竭可導致肝、腎血供不足，同樣也會導致肝、腎缺氧，從而使這兩種器官功能降低，肝、腎細胞萎縮壞死，引起電解質紊亂等情況。

8?慢阻肺與感染

慢阻肺患者出現感染，與糖皮質激素和廣譜抗生素的大量應用有關。這些藥物的應用可使患者體內菌群失調，結核桿菌、真菌等細菌都會對患者造成威脅，導致重癥感染患者全身多種器官衰竭。此外，機械通氣也會引發慢阻肺患者的感染。

9?慢阻肺與睡眠呼吸障礙

慢阻肺患者清醒狀態下呼吸功能不足，在睡眠時，通氣不足的情況進一步加重，睡眠時，患者的動脈血氧分壓可不足正常人的一半。在這種情況下，患者可能因通氣不足多次清醒，導致患者睡眠質量較差，精神不足，不利于后續治療和恢復。

10?慢阻肺與代謝

慢阻肺患者可通過多種因素影響代謝，慢阻肺患者肺功能不全，多器官缺氧、二氧化碳潴留，影響多種細胞的能量代謝，甚至對動脈粥樣硬化的形成也有很大作用。長期服用大量糖皮質激素可導致一系列副作用，比如骨質疏松等。

11?慢阻肺與繼發性紅細胞增多癥

慢阻肺病人因長期慢性缺氧，促紅細胞生成素合成較多，使紅細胞合成增多，血液粘稠度增加，導致繼發性紅細胞增多癥。

12?慢阻肺與營養不良

慢阻肺患者行動困難，甚至長期臥床輔助機械通氣，這樣一來，患者進食明顯減少，長期少量進食可導致患者營養不良，全身肌肉萎縮，加重患者不良情緒，不利于患者恢復。

13?慢阻肺與心理障礙

慢阻肺是一種波及全身的疾病，因此患者身體狀況較差，同時，患者對疾病有恐懼的心理，這些情況在一方面往往會導致患者出現抑郁、焦躁的心理問題，在另一方面又能反過來進一步影響患者的身體狀況，最終導致患者的生活質量明顯下降。

總結以上所述，慢阻肺會造成咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難這一系列癥狀，不能忽視的是，在慢阻肺的晚期，慢阻肺可影響全身各個器官和組織，常有體重和精神異常，引起多器官衰竭，合并重癥感染。可以說，慢阻肺是引起多發病的常見肺部疾病，病死率較高。

在我們的日常生活中，我們要警惕這些并發癥，同時，還要進行積極預防，養成良好的生活習慣，比如按醫囑服藥、戒煙、適當鍛煉等。除此之外，還要注意保暖，防止感冒，如果慢阻肺癥狀明顯，咳嗽頻繁，應及時就醫，做到早發現、早治療。

作者簡介：

杜美達（1983-）女，漢，四川，本科，主治醫師，研究方向：神經內科學。