北京某三甲綜合醫院干部保健醫務人員總體幸福感現狀及影響因素

齊璇,臧春鵬

(中日友好醫院,a 人事處，b 保健醫療部，北京 100029)

幸福感是一種心理體驗，它既是對生活的客觀條件和所處狀態的一種事實判斷，又是對于生活的主觀意識和滿足程度的一種價值判斷。國內幸福感的研究開始于20世紀80年代，而對于醫生幸福感的研究則剛起步[1]。醫務人員是提供醫療服務的主要群體，他們在工作中擁有穩定積極的情緒和高度的責任感有助于提供更加優質的醫療服務，而他們的幸福指數關系到這一服務的效率和質量。本研究旨在通過對北京某三甲綜合醫院干部保健醫務人員總體幸福感的調查，了解他們的總體幸福感現狀，并對其影響因素進行分析，從醫院管理角度出發，在提高干部保健醫務人員幸福感方面提出建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究調研時間為2019年6月至7月，調查范圍為北京某三甲綜合醫院干部保健病區，采用分層隨機抽樣的方法抽取調查對象，共發放問卷180份，回收有效問卷159份，有效率94%。這些研究對象均長期在干部保健病區從事醫療、護理、技術及管理工作，具有較好的代表性。

1.2 調查工具 本研究采用的調查問卷包括：自編社會人口學信息調查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、工作崗位、從事保健工作年限、職稱、月均收入等。總體幸福感量表(中國版)[2]由段建華于1996年改編，被廣泛應用，具有良好的信度和效度。一般自我效能感量表[3]，由Schwarzer等編制完成，中文版最早使用于1995年，至今被證明具有良好的信度和效度。知覺壓力量表[4]，中文版由楊廷忠修訂，有較高的信度和效度。社會支持量表[5]，由肖水源編制，劉繼文等的研究表明，該量表具有很好的信效度。

1.3 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，主要運用描述、相關、多元線性回歸等統計學方法對相關數據資料進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 有效問卷159份中，性別：男性27例，占17%；女性132例，占83%。年齡段人數最多的是26～30歲(51例，占32.1%)，其次是31～35歲(32例，占20.1%)和46歲以上(26例，占16.4%)。婚姻狀況：已婚占大多數(110例，占69.2%)。學歷：本科人數最多(109例，占68.6%)，其次是碩士和博士(38例，23.9%)。從事保健工作年限：1～5年的人數最多(88例，占55.3%)，26年及以上僅8例。工作崗位：以醫師(33例，占20.8%)、護理(90例，占56.6%)人員為主。職稱：中級人數最多(66例，占41.5%)，其次是初級(75例，占47.2%)，正高人數最少(7例，占4.4%)。月均收入在1萬～2萬(含)的人數最多(101例，占63.5%)。

2.2 總體幸福感基本情況 表1結果顯示，被調查人群總體幸福感均分63.30分，其中各維度評價中均分最高的是“松弛和緊張”，而均分最低的維度是“生活的滿足和興趣”。在各維度的總體幸福感評價中，得分最高的條目是“感到放松或緊張的程度”，得分最低的條目是“生活是否幸福、滿足或愉快”。

表1 總體幸福感及各維度評價得分(n=159)

2.3 一般自我效能感、知覺心理壓力和社會支持基本情況 從表2結果來看，被調查人群一般自我效能感均分2.47分，得分最高和最低的條目分別為“如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的”和“對我來說，堅持理想和達成目標是輕而易舉的”。知覺心理壓力均分25.52分，得分最高和最低的條目分別為“發覺自己在惦記著一些必須要完成的事情”和“感覺到有信心能夠處理好自己的問題”。社會支持均分56.70分，其中各維度中均分最高的是“主觀支持”，而“對支持的利用度”這一維度均分最低。

表2 一般自我效能感、知覺心理壓力、社會支持得分(n=159)

2.4 一般自我效能感、知覺心理壓力、社會支持與總體幸福感相關性分析 可由表3結果看出，總體幸福感與一般自我效能感、社會支持、客觀支持、主觀支持均呈顯著正相關(P<0.01)，與支持的利用度、月均收入呈正相關(P<0.05)，與知覺心理壓力呈顯著負相關(P<0.01)。

表3 一般自我效能感、知覺心理壓力、社會支持與總體幸福感相關性分析

2.5 影響總體幸福感主要因素回歸分析及差異性分析 本研究以總體幸福感為因變量，分別以社會人口學基本資料(性別、年齡、婚姻狀況、學歷、工作崗位、從事保健工作年限、職稱、月均收入)、一般自我效能感、知覺心理壓力、社會支持及客觀支持、主觀支持、支持的利用度作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果列于表4。由其見，知覺心理壓力是影響被調查對象總體幸福感的主要因素，有消極影響，差異有統計學意義。

3 討論

醫務人員超負荷工作、技術勞務價值被低估、職業發展空間受限等問題已成為當前公立醫院存在的普遍問題[6-8]，干部保健醫務人員在承受更大精神壓力的同時也有同樣的問題困擾，已嚴重影響工作積極性，尤其是年輕的干部保健醫務人員。

表4 影響總體幸福感主要因素回歸分析及差異性分析

3.1 心理壓力是影響干部保健醫務人員總體幸福感的最主要因素 本研究結果顯示，被調查人群的知覺心理壓力平均得分為25.52分，說明干部保健醫務人員心理壓力程度處于中等水平，心理壓力對干部保健醫務人員總體幸福感的消極影響程度最大，影響程度占比超過50%，這與高衛益等[6]、趙昭等[7]、何愛萍等[8]的研究結果基本一致。考慮到的原因可能有以下幾點：一是干部保健工作是醫療工作，也是政治任務，具有一定特殊性。因為醫療服務對象的特殊性，醫院對干部保健醫務人員的要求更高、更嚴，使其承受著較大的心理壓力。二是干部保健醫務人員承擔醫療責任的同時，還承擔著政治責任，這使得本就是職業焦慮多發群體的醫務人員更容易產生焦慮、緊張等影響幸福感的負面情緒。因此，醫院完成干部保健任務的同時，也應多關心干部保健醫務人員的身心健康，尤其是心理健康，可以通過心理疏導、心理門診、定期心理健康知識培訓等方式，降低干部保健醫務人員緊張、焦慮情緒，提高干部保健人員的心理調適能力。

3.2 一般自我效能感良好的干部保健醫務人員，其總體幸福感越高 一般自我效能感反映的是人們對自己行動的控制或主導，相信自己能處理好各種事情的人，在生活與工作中會更積極、更主動。從研究結果可以看出，被調查人群的一般效能感平均得分2.47分，整體處于較低水平，說明干部保健醫務人員的積極性較低、處理問題的主動態度上不夠積極。一般自我效能感較高的人會付出較多的努力，會選擇更有挑戰性的任務，能夠堅持的時間更長，遇到挫折時也能很快恢復過來。本研究發現，一般自我效能感對總體幸福感產生比較明顯的積極影響，一般自我效能感得分高的，總體幸福感也比較高。當干部保健醫務人員長期面對超高齡、疾病復雜的患者和醫院的高要求時，可能會出現工作倦怠、一般自我效能感降低的情況。從職業發展的角度看，長期從事干部保健工作的醫務人員，尤其是臨床人員，容易出現業務缺乏專科特色的現象，導致大部分干部保健臨床人員在專業發展、職稱晉升等方面缺乏競爭力，這可能也是影響工作積極性、一般自我效能感降低的原因。醫院應從管理上給干部保健醫務人員提供適合的職業發展路徑，在職稱晉升、專業發展、個人職業發展等方面提供幫助。

3.3 對收入的不滿意，也會降低干部保健醫務人員總體幸福感 隨著國家醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫務人員除了在社會地位和社會認可度方面獲得了更多的提升，伴隨國家績效工資改革的不斷推進，醫務人員在收入方面也有明顯的改觀。各大醫院逐步建立了自己的績效工資制度，并制定相應的績效考核指標，比如門診量、手術量、床位周轉率等。本研究結果顯示，收入狀況對干部保健醫務人員總體幸福感具有積極影響，受影響程度占比約為6%，影響強度僅次于心理壓力。考慮到可能原因是由于醫療服務對象不同，比如服務對象范圍相對固定、服務對象人數相對較少、長期臥床患者較多、內科疾病居多等，他們很難達到醫院規定的績效考核要求。因此，相比其他科室，干部保健醫務人員的收入水平處于中等偏低水平。醫院應從干部保健工作特性上考慮，在績效考核、收入分配等方面制定適宜的考核指標，適當地提高干部保健醫務人員的收入水平。